糖友防不勝防的低血糖
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晚間加服降血糖藥物時須特別慎重,因低血糖反應多在夜間或凌晨空腹時發生。
對老年性糖尿病的治療,應首先採取飲食控制或口服降血糖藥,避免使用作用強而快的口服降糖藥物,如優降糖及含優降糖的合成製劑;注射胰島素者應避免劑量過大,而且應隨年齡增長適當調節用藥劑量,力求達到個體化用藥,即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動,應對藥物進行合理的調整而非增加劑量。
對肝腎功能不全者,應注意到降糖藥可在體內積蓄的作用,預防低血糖的發生。
需要β-阻滯劑時,最好先用β-阻滯劑如美多心安,不要用副作用較多的心得安,以免增加低血糖發生的危險。
老年性糖尿病的血糖指標可適當放寬。若爲75歲以上老年患者或合併有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者,空腹血糖<8.0mmol/L或餐後血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐後血糖<10.0mmol/L。
老年糖尿病患者爲什麼容易發生低血糖
在糖尿病的治療上有一對矛盾,即一方面強調要嚴格控制血糖,另一方面又需經常提醒患者注意防範低血糖。因爲血糖控制不良可引起糖尿病併發症增多,而低血糖可以造成中樞神經系統障礙,出現意識喪失和其他一系列嚴重的神經症狀。這些表現對人體都是有害的,對健康的維護也十分不利。糖尿病患者在治療期間都有可能發生低血糖,並且低血糖的危險性可隨年齡的增長而呈遞增之勢。也就是說,與中青年糖尿病患者相比,老年患者在降糖治療過程中發生低血糖的危險性增加,程度多較爲嚴重,易導致誤診或引起生命危險。
老年糖尿病患者發生低血糖,除與藥物因素有關外,還與老年人的生理機能減退有關。老年人胰升血糖素、生長激素和腎上腺素釋放減少,這幾種激素均爲升血糖激素,其分泌量減少意味着對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應,則很難及時產生應激反應,因此,老年糖尿病患者的低血糖發生多較爲嚴重而且持久。
再有,老年人腎小球濾過率每年下降1%,使得腎臟濾過功能逐漸下降,對藥物和胰島素的清除減慢。這樣,一旦選藥或用藥劑量欠合理時,就容易引起藥物和胰島素的蓄積,使得藥物作用持續時間延長,引起低血糖的風險相應增加。同時,老年人肝臟糖異生功能減退,肝糖原生成及儲存量少,一旦發生低血糖則難以代償,使低血糖程度加重。
怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖,又要積極防範低血糖的發生呢
老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當,不要過分限制。
合併急性胃腸炎時,應減少糖尿病藥物劑量,及時查血糖、尿糖。
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