如何處理肝癌疼痛

值得慶幸的是，隨着癌痛診療技術的提高和世界衛生組織（WHO）三階梯止痛法的廣泛推行，目前，對許多癌痛患者而言，只要其能認真做好以下幾點，那麼，要實現肝癌無痛的夢想已不太難。

1、早發現、早治療：肝癌患者出現疼痛的原因，多數是由於腫瘤生長或轉移，直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起，因此，要使是癌症患者無痛，最好的辦法是就是早發現、早治療，把肝癌消滅在萌芽狀態，讓其無法致痛。其次，對於那些目前還無法做到早期診斷，或在發現時已屬中晚期的肝癌患者，也不能放棄對癌症本身的處理。經驗表明，對此類患者採取包括手術、放療、化療和局部治療在內的各種措施進行積極治療，同樣可以明顯緩解患者的疼痛，提高其生活質量。

2、積極選用藥物止痛：藥物止痛主要適用於那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療，或經治療後疼痛仍然存在的癌痛患者，爲有效幫助此類患者止痛，WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣“三階梯止痛法”，經過近20年的實踐和完善，目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。大量研究表明，正確應用該方法，可以持續、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應，降低癌症患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔，並最大程度地提高其生活質量。由於三階梯止痛法目前在我國仍沒普及，衆多的癌痛患者仍在接受着不規範治療，並飽受其苦，所以，應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案，三階梯療法中最基本的用藥原則是：#p#副標題#e#

①按階梯給藥：即根據肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾類抗炎藥（1級藥）如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等；中度疼痛選用弱阿片類藥（2級藥）如可待因、鎮痛新等，也可選用非阿片類藥如曲嗎朵（奇曼丁）、平痛新、強痛定、顱痛定等；中到重度疼痛選用強阿片類藥（3級藥）如嗎啡、緩釋嗎啡（美施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等。一般肝癌患者用藥要由弱到強，由少到多，由單用到聯用，逐漸加量。

②按時給藥：即不要等肝癌病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥，而要有規律地按時用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反覆發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。

③個體化給藥：即不受所謂常用量或“極量”限制，而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥後的耐受性和反應來選擇藥物和藥量，以達到有效鎮痛爲目的。治療時，隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。

④口服給藥：相對於注射給藥，口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性，所以，控制癌痛應儘可能採用口服用藥，如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥；注射給藥一般僅作爲最後選擇或臨時性追加用藥。

⑤第3階梯推薦使用嗎啡類製劑，而不提倡使用目前我國常用的（杜冷丁）：因爲哌替啶的鎮痛強度僅爲嗎啡的1/8，維持時間僅爲嗎啡的1/2，而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性，加之該藥口服生物利用度差，多需採用注射給藥，而注射本身又會導致疼痛，所以不宜用於長期疼痛的患者。相比之下，嗎啡有口服及注射2種劑型，一旦中毒也較易解救，明顯優於哌替啶。#p#副標題#e#

3、注意心理療法，解除患者的精神負擔。研究表明，社會、心理、精神、文化等因素對癌痛患者的疼痛程度有明顯影響，社會的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨等惡劣情緒會使疼痛加重，而對患者關懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助於打破疼痛的惡性循環，使疼痛減輕。因此，除社會各界應注意爲肝癌疼痛患者創造輕鬆、熱情的氛圍，讓患者能像正常人一樣融於社會外；患者本身也應儘量克服孤獨、絕望等不良情緒，積極參加各種社區活動，努力爲家庭和社會做些力所能及的事情，讓參與和奉獻的快樂化解肉體上的疼痛。對伴有抑鬱的癌痛患者，如經單純心理治療無效，及時加用阿米替林（每晚口服10毫克，漸增至每晚30～50毫克）或多慮平、氯米帕明等抗抑鬱藥常能很快收到改善睡眠、穩定情緒、抗抑鬱及抗焦慮等效果。此外，這類藥物本身還有止痛作用，其與上述止痛藥聯用，可明顯加強後者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果，發現其療效及患者和家屬的滿意程度均優於使用哌替啶者。

4、注意聯合用藥：癌痛患者根據需要可將上述各級止痛藥聯合應用（應注意同級藥物一般不聯用），或將其與其它可加強其止痛作用的輔助藥聯用。研究表明，適當的聯合用藥可明顯加強止痛效果，延緩藥物升級的時間。比如有人觀察發現，用上述1級藥加1種輔助藥，治療中度癌痛；或用上述1級藥加2級藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑鬱藥外，還有安定、谷維素等。對腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛，聯用強地鬆或氟美鬆等激素類藥口服，可加強止痛效果；新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌症引起的病理性神經痛（如腫瘤引起的三叉神經痛或術後神經痛）及癌痛綜合徵等也有較好的止痛效果，可作爲此類患者的輔助用藥。