“辛開苦降”治胃食管反流病
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人體是一個協調的整體,在病理情況下,總因陰陽、氣血、臟腑、經絡的某些失調而爲病。對於胃食管反流病來說,脾胃肝膽的升降失調是其主要病機。根據臨牀觀察,胃食管反流病具體病機可概括爲:膽胃不和、肝胃不和、肝鬱脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀等五個方面。
吾於吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”之說頗爲心折。平則協調無恙,不平則病。循此原則,以協調脾胃肝膽之升降,作爲治療本病的大法。具體治法以辛開苦降法爲主,常綜合半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等方劑,加減變化,調遣方藥。
辨證加減
基本方:制半夏、黃連、黃芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳殼、木香、紫蘇梗、甘草。
膽胃不和出現口苦泛惡,胸脅煩悶,溲黃,苔黃膩,舌邊尖紅,脈弦數。在上方基礎上,佐以蒿芩清膽湯、溫膽湯加減,重用黃芩、半夏、竹茹、枳殼、枳實、青蒿等。
肝胃不和見胃脘脹氣,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣,泛酸,呃逆,嘈雜,心煩易怒,舌邊略紅,脈弦。在上方基礎上,佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陳湯加減,重用柴胡、枳殼、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。
肝鬱脾虛表現爲情緒抑鬱,兩脅脹滿,不思飲食。腹脹便溏,噁心欲吐,噯氣吞酸,面色不華,脈濡細無力。在上方基礎上,佐以逍遙散、香砂六君子湯等加減,重用柴胡、白朮、白芍、當歸、茯苓、鬱金、枳殼、木香、砂仁、香附、甘草等。
脾胃虛弱症見面色萎黃,肢體睏倦,神疲乏力,食慾不振,噯氣泛酸,大便溏薄,胃脘脹痛。舌淡苔薄,脈細無力,在上方基礎上,佐以補中益氣湯、香砂六君子湯、枳術丸等加減,重用黃芪、黨蔘、白朮、茯苓、當歸、白芍、甘草、木香、枳殼實、柴胡、大棗等。
氣滯血瘀症見脘腹脹痛,攻竄作脹,疼痛隱隱,舌有瘀斑,或舌下靜脈怒張,脈澀不暢。在上方基礎上,佐以四逆散、血府逐瘀湯、金鈴子散、失笑散等,重用柴胡、赤白芍、枳殼、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黃、五靈脂、制香附、鬱金、烏藥等。
隨證加減
泛酸胃食管反流病患者大多胃酸多,泛則逆而爲病,故制酸治療是控制發作的重要環節。制酸藥有海螵蛸、煅瓦楞、白螺絲殼、牡蠣等。由胃熱生酸者,佐以黃芩、地骨皮、蒲公英;由胃寒生酸者,佐以吳茱萸、乾薑、蓽拔、蓽澄茄等。
胸脘疼痛由胃寒致痛者,用高良薑、制香附、桂枝等;由胃熱致痛者,用川楝子、延胡索等;由瘀阻致痛者,用五靈脂、炙乳沒、九香蟲、炙地鱉蟲等。
胃脘痞脹大多由氣機阻滯,或脾虛失運,胃排空功能障礙,可以枳術丸、保和丸、四磨湯等,加減變化。
噯氣多由胃氣上逆引起,膽汁、胃酸隨氣上逆,誘病發作。治宜和胃降逆,藥以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等選擇應用。
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