“簡評”中醫防治乙肝
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多數無症狀,其中1/3出現肝損害的臨牀表現。目前我國有乙肝患者3000萬。乙肝的特點爲起病較緩,以亞臨牀型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施。
在我國使用中藥製劑治療乙肝非常普遍,藥物種類和數量遠遠超過西藥,幾乎每個乙肝患者都使用過中藥製劑,在西藥尚無方法根治乙肝的情況下,中藥仍然發揮着重要的作用,但是中藥治療乙肝往往也是解決一些表面問題(如緩解症狀、改善肝功等),對於乙肝的實質問題(清除乙肝病毒等)無明確療效,所以中藥治肝遍地開花,但是碩果不多。
中藥湯劑使用範圍相當廣泛,療效參差不齊,湯劑自身缺陷較多,無法規範,臨牀研究難入正軌。
使用中藥湯劑治療乙肝是目前中醫治療的一種主要形式,湯劑講求辨證,因人而異,並無固定處方,醫生根據病人特點,加減變化,藥物隨證而變,辨證準確,下藥得當,療效可能好一些,辨證不當,下藥欠準,療效可能就要差一些。所以中藥湯劑由誰來開十分重要。
中藥製劑在乙肝的輔助治療,恢復肝功、調整免疫功能以及抗肝纖維化方面取得一定突破,佔有一定優勢,但是在解決乙肝的根本問題,即抗病毒治療方面尚無重大進展,因此,實際情況是:中藥製劑治療乙肝普遍有效,但缺乏特效藥物,尚難根治。
長期以來,我國廣大的醫務工作者始終不渝地致力於攻克乙肝這一醫學難題,其中中醫中藥治療乙肝爲我國特有,在乙肝治療上佔有重要一席,現已在乙肝治療的幾個重要環節取得進展甚至於突破,具體體現在如下幾方面。
保肝護肝,恢復肝功能,促進受損肝組織修復。#p#副標題#e#
保肝降酶 中藥降酶製劑療效相當迅速、顯著,立竿見影,最突出的有五味子製劑(商品名稱爲聯苯雙酯、五仁醇肝得寧等等),主要成分爲五味子乙素、丙素等,它們可以可逆性地抑制肝細胞內的轉氨酶活性、修復肝組織、增強肝細胞的解毒功能。甘草製劑(商品名爲強力寧、甘草甜素、甘利欣等)降酶效果也相當顯著,該類藥物對肝臟類固醇代謝酶有較強的親和力,阻礙皮質醇與醛固酮的滅活,具有明顯的皮質激素樣效應,起到抗炎、抗過敏及保護肝細胞膜等作用。另外,中藥垂盆草製劑、山豆根製劑、齊墩果酸製劑等都有抗肝細胞損傷、減輕肝細胞變性壞死、促進肝細胞再生的功效。
保肝退黃降黃 主要包括茵梔黃注射液、清開靈注射液、丹蔘注射液、熊膽製劑、苦黃注射液等等,這些製劑都可疏通肝內毛細膽管,促進膽汁分泌,增加膽紅素排泄,有明顯的利膽作用,適用於乙肝引起的血清膽紅素增高。
改善蛋白代謝 主要包括中成藥力加壽、烏雞白鳳丸、當歸丸等等,以上各藥可以增強垂體—腎上腺皮質系統的功能,具有性激素樣作用和蛋白同化激素樣作用,適用於慢性乙肝及肝硬化患者出現的白蛋白降低及蛋白比值倒置。
免疫增強劑 主要包括豬苓多糖、香菇多糖、雲芝多糖、黃芪多糖、冬蟲夏草等等,以上各藥都可提高巨噬細胞吞噬功能,促進T淋巴細胞E玫瑰花結形成和轉化,激發多種與免疫和抗炎反應的生物活性因子的產生,顯著誘導干擾素產生,有利於乙肝病毒的清除,該類製劑適用於輔助抗病毒及保肝護肝的聯合治療,單獨使用療效較差。
抗肝纖維化 主要包括蟲草頭孢菌絲(商品名爲複方鱉甲軟肝片等)、丹蔘製劑(商品名爲861製劑等)、桃仁製劑,上述製劑可減輕肝細胞外基質的產生,提高膠原酶活性,促進肝內膠原分解代謝,抑制肝竇毛細血管化,抑制星狀細胞活化,抑制轉化生長因子(TGF一β1)mRNA的過度轉錄。中藥抗肝纖維化治療取得的成功打破了肝硬化不可逆轉的定論,多種中藥製劑從實驗研究到臨牀觀察均取得可喜的成果。中醫中藥已經在乙肝治療的攻堅戰中取得“外圍”作戰的重大勝利,但是主攻方向,即消滅、清除乙肝病毒方面尚未取得突破,以往對上百種中草藥進行了實驗室試管內和體外篩選,篩選出對於乙肝病毒DNAP直接抑制率超過50%以上的多達28種,但是應用到人體之後,療效就大打折扣。現在正在進行的中藥導向治療、有效成分的提取等工作可能會給乙肝治療帶來驚喜,但是目前還爲時尚早,現階段中藥治療乙肝處於治療普遍有效,但缺乏特效(療效尚不十分理想),往往是表面問題看似得到解決,而實際問題仍然存在。
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