矽肺的併發症須警惕
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(一)肺結核是矽肺常見的合併症,約在20%~50%之間。屍檢較生前X線片上發現的更多,約36%~75%。隨矽肺病情加重,合併率增加。合併肺結核常促使矽肺患者死亡。據國內外報道,矽肺患者死於合併結核者佔46.3%~50.8%。
矽肺患者所以容易合併結核,可能與下列因素有關:①矽肺患者抵抗力降低,易受結核菌感染;②肺間質廣泛纖維化,造成血液淋巴循環障礙,降低肺組織對結核菌的防禦機能;③矽塵對巨噬細胞有一定毒性,削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力,促使結核菌在組織中生長及播散。
實驗室檢查有紅細胞沉降率加速,痰中可找到結核桿菌。結核空洞常較大,形態不規則,多爲偏心,內壁有乳頭狀凸起,形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。因兩肺廣泛纖維化,影響血供,抗結核藥物療效很差。
(二)慢性阻塞性肺病和肺源性心臟病 由於機體抵抗力降低以及兩肺瀰漫性纖維化,使支氣管狹窄,引流不暢,易繼發細菌和病毒感染,併發慢性支氣管炎和肺氣腫,肺功能減退,導致嚴重缺氧和二氧化碳瀦留,發生呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺動脈高壓,導致肺源性心臟病。嚴重感染可引起右心衰竭。
(三)自發性氣胸 用力憋氣或劇咳後,肺大泡破裂,造成張力性自發性氣胸。因胸膜粘連,氣胸多爲侷限性,並常被原有呼吸困難症狀所掩蓋,有時經X線檢查,才被發現。氣胸可反覆發生或兩側交替出現。因肺組織和胸膜纖維化,破口常難以癒合,氣體吸收緩慢。
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