常見關節脫位釋義及恢復建議
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關節脫位又叫脫臼或脫骱,是指組成關節各骨的關節面失去正常的對合關係。脫位可分爲先天性、外傷性、病理性和習慣性脫位四種。如按脫位程度來分,可分爲半脫位和全脫位。按脫位後的時間來分,又可分爲新鮮脫位和陳舊性脫位(指脫位超過三週以上者)。常見的是外傷性脫位。
外傷性脫位主要發生於青壯年。兒童和老年人較爲少見。上肢脫位較下肢爲多。關節脫位除有明顯的外傷史和患部疼痛、腫脹外,最主要的特徵是關節功能的喪失。有時亦可合併血管、神經的損傷,以及受傷關節所具有的特有體徵,如方肩畸形等。所以診斷一般並不困難。在條件許可的情況下作X線檢查,有助於更進一步明確脫位的方向和是否同時伴有骨折。
全身各關節至少包括兩個骨端。被包圍在關節囊內。囊外還有韌帶和肌肉。因此,正常的關節有相當的穩定性,在關節運動時,骨端不會超出關節囊的範圍。但在跌倒或受外力衝擊時,在一定的姿位下。可使關節囊破裂,於是骨端脫出而發生脫位。
對脫位的關節,應儘量爭取時間及早復位,即用正確的手法使脫出的骨端送回原處。然後加以外固定,包括繃帶、小夾板、石膏等。拆除外固定後,關節運動往往不靈活,需要通過積極而耐心的鍛鍊,以利於關節功能的恢復。#p#副標題#e#
肘關節脫位 在全身各關節脫位中,肘關節脫位最多見。它可分爲前脫位、側方脫位和後脫位,且多見於青壯年。
肘關節由肱骨、尺骨和橈骨組成,主要功能爲彎曲和伸直動作。跌倒時上肢外展,手掌着地,衝力迫使尺骨的鷹嘴穿破關節囊和韌帶而向後脫位。衝力較大時,常伴有肱骨內上髁撕脫性骨折。 此病產生後,除有外傷史和疼痛外,可見到肘部腫脹、半屈曲狀畸形,且肘部向後突起。正常人肘關節伸直時尺骨鷹嘴與脹骨內上踝、外上髁三點成一直線,屈肘後此三點成一等邊三 角形。而脫位後此三點關係改變 肘關節伸屈功能完全喪失。
肘關節脫位後,應請醫生給予復位,復位後將肘關節屈至90度,用三角巾或繃帶懸吊胸前,或用長臂石膏託外固定。2~3周後去除外固定,繼以積極的功能鍛鍊,以恢復肘關節的功能。
肩關節脫位 肩關節脫位僅次於肘關節,居關節脫位的第二位。它可分爲前服位和後脫位兩種,常見的是前脫位。
當病人跌倒時手掌或肘部着地,暴力沿肱骨向上衝擊,肱骨頭衝破前方薄弱的關節囊而脫位。常伴有 肢骨大結節 撕脫性骨 折。 此病除 有外傷史 外,主要有 肩部疼點 腫脹和功能完全喪失。 其特徵是病人常有用腱側的手托住患側前臂的姿式,同時還有“方肩”畸形.患側肘部緊貼胸壁時,其手掌不能搭到健側肩部;或患側手搭於健側肩部時,肘部不能貼近胸壁。這些都表示有肩關節脫位。
脫位後應早期復位。復位後用三角巾或繃帶將上臂內收位固定在胸壁上約3周。拆除固定後加強肩關節活動。
若手法復位失敗或撕脫性大給節骨折復位不滿意,應考慮手術切開復位。#p#副標題#e#
髖關節脫位 髖關節由一個半球狀的股骨頭和一個杯狀的髖臼組成,是人體關節中最穩定的關節。因此,髖關節脫位較肩、肘關節脫位少見。可分爲前脫位、後脫位和中央性脫位三種。常見的爲後脫位。當髖、膝屈曲,暴力從膝部向臀部衝擊時。如乘汽車時突然剎車,乘客膝部撞到前排椅背上等,可發生髓關節後脫位。
此病除有外傷史、髖部疼痛外,還有患肢內收、內旋、縮短畸形,不能負重步行,在臀部可摸到上移的股骨頭。X線檢查可瞭解脫位情況和有無合併骨折等。
治療以手法復位爲主,一般在腰麻或全麻下進行。復位後一般不需外固定,臥牀休息3~4周後即可下地活動。
橈骨小頭半脫位 發病常見於5歲以下小兒。當小兒因穿脫衣服、跌倒或上下樓梯時被大人握住其手用力向上牽拉前臂並有旋轉時,即可發生橈骨小頭半脫位。小兒立即啼哭,手臂垂掛在身旁,局部疼痛,患肢不能擡舉,有時還有腫脹。根據上述病史和症狀,診斷不難明確。
一旦診斷明確,應給予復位。復位方法很簡單,患兒家長亦可試行。置患兒肘關節於90度屈曲位,一手握住其腕部,另一手握住其前臂上端,以拇指向後內方壓迫橈骨小頭,將前臂稍加牽引及前後旋轉。如感到或聽到“咯嗒”聲,表示已復位。用三角巾懸吊3日。注意避免再牽引患肢,以免復發。
下頜關節脫位 此病老年人較多見。常因大笑、打呵欠,開口過大,嘔吐或用力咬嚼大的硬物時發生。除有典型上述張口過大的病史外,尚表現有半開口狀態,既不能閉口,也不能再張大。同時流涎,說話、吞嚥均有困難。顴弓下可捫及下頜關節突凸出,其後方有一凹陷。
復位方法很簡單,可使病人坐於較矮的凳子上。術者站在病人前面,用兩拇指分別放入病人口中大臼齒(磨牙)上,其餘手指托住下頜骨的兩側。兩拇指逐漸向下、向前拉,同時其餘手指將下頜上擡、並向後推,即可復位。復位中,術者可感到有一種滑動的感覺。復位後可用繃帶或三角巾將下頜作適當的包紮固定2~3天。固定的鬆緊度要求仍能張小口進食,說話無妨礙,但防止張口過大而再次脫位。
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