輸卵管妊娠的鑑別方法
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輸卵管妊娠應該怎樣鑑別呢?
1、巧克囊腫破裂
巧克囊腫破裂多發生在年輕婦女,易發生自發破裂,引起急性腹痛,但無閉經及早孕現象,無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經,有盆腔包塊史。
2、急性輸卵管炎
無閉經史及早孕現象,無休克徵。體溫升高,腹肌緊張,下腹兩側均有壓痛。陰道檢查後穹窿不飽滿,子宮正常大,兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛,有時一側顯着。後穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高,妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎,不僅有下腹部壓痛反跳痛,且有時可出現移動性濁音。後穹窿穿刺可抽出新鮮血液,術前難以鑑別,往往剖腹術後才明確診斷。但據報道,患者多數有近期人工流產史,hCG陰性,如內出血多者剖腹探查也是必要的,可見輸卵管增粗、充血水腫,見鮮血從傘端流出,病理爲急性炎症,未見絨毛。
3、急性闌尾炎
無閉經及早孕現象,無陰道流血。腹痛多由上腹部開始,然後侷限於右下腹部,常伴有噁心、嘔吐,無內出血症狀。檢查右下腹肌緊張,闌尾點壓痛反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,子宮正常大。如果闌尾炎症擴散波及右側輸卵管或範圍更廣,可有右側附件壓痛,或雙側壓痛,否則兩側附件無明顯發現。妊娠試驗陰性,體溫高,白細胞數增多。
4、早期妊娠流產
流產腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,後穹窿不飽滿,子宮大小與閉經月數相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。
5、卵巢囊瘤蒂扭轉
有腹部包塊史,如扭轉自行緩解,腹痛爲一過性;扭轉後形成囊內出血,則腹痛呈持續性,但壓痛、反跳痛僅侷限於包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現象,無陰道流血史,但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。
6、黃體破裂
多發生在月經前期,且往往發生在性交之後,而無閉經及早孕現象,無陰道流血,腹痛性質及體徵同輸卵管妊娠破裂,妊娠試驗陰性。
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