如何治療梗阻性無精症?
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如果附睾穿刺找到大量精子,可確診爲梗阻性無精症。在排除了先天性雙側輸精管缺如後,可考慮進一步手術治療以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-輸精管吻合術。輸精管陰囊段梗阻(包括輸精管結紮術後)可行輸精管-輸精管吻合術。射精管開口的梗阻,可經尿道將射精管口切開。
如果穿刺未找到精子,則需要進一步切取睾丸組織進行活檢。如在活檢組織中找到的精子數量較少,顯微鏡每10個高倍視野下只找到1~2個精子,則可初步認爲生精功能低下。凡活檢能找到精子者,多可通過第二代試管嬰兒來獲得生育,即單精子卵泡內注射(ICSI)治療。
ICSI技術理論上只需男方有1個形態正常的活精子即可完成受精,這使得那些嚴重少弱精、先天性雙側輸精管缺如、無法行手術治療的梗阻性無精症,以及輸精管再通術失敗的患者有了生育的可能。操作前,需要女方進行超促排卵,在排卵期於B超引導下取得卵子後,男方取精,最後由經驗豐富的技術員人工選擇最好的1個精子進行穿刺受精。
由於是人工選擇精子,而並非精子間優勝劣汰的自然選擇,故選擇的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者,如克氏綜合徵患者,睾丸穿刺取精進行ICSI,會將基因缺陷帶給下一代,這就需要在胚胎移植前進行遺傳診斷。目前國內一些技術領先的生殖中心的成功率保持在35%~40%。
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