評論:醫聯體並不能引導患者合理就醫
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頂層政策設計的不完整和碎片化,造成政府意志與醫院行爲的脫離,各級醫院在模糊的政策指導下越來越模糊!最終,“大醫院門庭若市,小醫院門可羅雀”無法靠醫聯體來解決。
公立醫院的醫聯體不是醫院肆意擴張的理由。雖然有的地方公立醫院的醫聯體達到分級分段醫療的目的,但是大部分的公立醫院醫聯體是憑着“我們不佔領就被別人佔領”的市場戰略出征。“搶佔高地”是公立醫院擴張的第一需要,所以大醫院很願意舉辦醫聯體。日前,我在第三屆基層衛生大會上再次闡述了對醫聯體的觀點:大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀的現狀,休想靠建立醫聯體來解決。
且不說各地的政府財政如何解決區域醫療投入水平的差異,也不說社會醫療保障給投保人的報銷有多少,就單體醫院而言,每個醫院的水平和文化都有差異,甚至有些差異還不小,爲何還要聯合?歸根結底,這是當前政府限制公立醫院規模擴張所衍生的一種行動。雖然,這種聯合受到各方讚譽,但不可否認的是,每個醫聯體最大的受益者是主體大醫院,很多被聯合的基層醫療機構的基底被抽空了,被壟斷了!
頂層政策設計的不完整和碎片化,造成政府意志與醫院行爲的脫離,各級醫院在模糊的政策指導下越來越模糊!最終,“大醫院門庭若市,小醫院門可羅雀”無法靠醫聯體來解決。
有調查數據顯示,72%的受訪者表示曾在社區醫院就診過,28%的受訪者從未在社區醫院就診;只有一半的被調查者患上感冒等小病會首選社區醫院,近四成患者仍然會選擇二級醫院甚至三級醫院;在社區醫院看過病的28.2%的受訪者對醫生水平不太滿意,另有7.1%的受訪者表示非常不滿意。
造成這種結果的原因有:超六成的受訪者對社區醫院的醫療設備、技術不太滿意或非常不滿意;過半的受訪者對社區醫院藥品種類不滿意,這足見在一些老百姓的傳統認識和觀念中,基層醫療衛生機構仍然未能擺脫落後的帽子。調查同時發現,社區衛生服務中心由於受到基層醫療機構藥品種類限制,一些常用藥在社區醫院的藥房根本拿不到,儘管各地不斷增加基本藥物補充目錄集中採購,但基層醫療機構品種總數仍然只有三甲醫院的一半。如此明顯的差距成爲許多患者不願向下轉診的重要原因。
假設醫聯體醫院內共享所有醫療資源,公立醫院舉辦醫聯體還會這麼積極嗎?
從醫院的角度講,其實並不願放棄手中的“優質”患者,接收那些沒有什麼“油水”的普通患者;從整個鏈條來看,醫聯體受益最多的是三級醫院,損失最多的是二級醫院;從一個治療週期來看,主要的費用支出在前期的檢查、手術和治療,後期所謂的延續性和康復性治療對醫院來說沒有多大的利潤可圖;從市場的角度看,沒有一家醫院會“心甘情願”培養競爭對手,對於對手來說,也沒有誰願意永遠“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳!
醫聯體讓一些地區出現了規模龐大的醫療集團。事實上,保持醫院合理的規模,有利於達到更好規模的經濟效益,實現醫療資源的最優化使用,因此,醫院保持多大的規模才達到效益最大化,是長久以來業內思考的問題。有研究提示,醫院將牀位控制在1000-1500張左右時,基本呈現正效益,隨牀位增加,效率遞增。當規模過大時,就會給管理帶來很多問題,讓管理者力不從心。由於存在畸形的補償機制,馬太效應加重資源兩級分化。
行政體制是制約醫聯體內各級醫院合作的一大障礙。在醫療資源按行政層級配置的體制下,最終醫聯體還是一個鬆散的聯盟。
現行的醫聯體沒能成功引導患者合理就醫,更難以撼動已有的公立醫院格局,如何才能蹚出一條合理的出路呢?醫師多點執業政策是撬動改革的支點,只有醫生完全成爲自由人,可以根據服務能力和當地的服務平臺去選擇執業機構,才能逐步讓機制理順。
衆所周知,醫改並不希望大醫院繼續擴張,而是希望基層醫療服務能力提高。醫師多點執業是形勢的需要,也是頂層設計。從單位人到社會人,我們有很多政策因素和組織因素需要解決,比如說職稱、論文等,現階段這些問題迫使基層醫院醫生因爲獲得職稱困難而涌向大醫院。把分級診療做好,最終還是要促成醫生變成社會人。
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