脣裂整復術有哪些種類
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(一) 脣裂的病因
遺傳因素
1、即親屬患病率隨羣體患病率的增高而增高,親屬關係愈密切,患病率愈高,男性患病率高於女性,通常男性患者的子女僅有脣裂,但女性患者的子女較易同時發生脣裂與齶裂;患者病情愈重,則其親屬患病率愈高,隨着已有患兒數目的增加,以後再出生子女的脣齶裂患病率不斷增加。
2、近親婚配
較正常人高50%~100%。
3、種族特點
黑種人0。4‰,白種人1‰, 日本人更高爲3‰。
環境因素
1、營養因素
動物實驗母鼠食物中缺乏維生素B、A、E時,其幼鼠常發生脣齶裂的畸形。
2、內分泌影響
小鼠孕期的第13~15天內各注射一定劑量的地塞米松,其所生的幼鼠中有82%出現齶裂。
3、藥物因素的影響
服用四環素、水楊酸類、抗癲癇藥、抗麻風類藥、安眠藥、反應停等的孕婦,長期接觸農藥婦女,易於使胎兒發生脣齶裂。
4、生物因素
懷孕前3個月內感染病毒(如風疹),可誘發嬰兒脣齶裂。
5、損傷和精神損傷
不全流產,可損傷胚胎,直接地影響胎兒的發育。
精神刺激,可促使體內腎上腺皮質激素的分泌增加,在動物實驗中注射腎上腺皮質激素可以誘發幼鼠齶裂。
6、物理性因素
放射線、微波對嬰兒可發生脣齶裂等畸形。
7、菸酒的影響
吸菸、飲酒的孕婦,嬰兒脣齶裂的發生率較高。
(二) 脣裂的分類
可分爲單側及雙側脣裂,從治療角度講又可分爲三種,隱性裂,不完全性脣裂及完全性裂。相應的鼻畸形也同樣分爲輕、中、重度。輕度鼻畸形爲鼻底寬,但鼻翼外形正常,鼻孔突起正常。中度鼻畸形表現爲鼻底寬,鼻孔塌陷或鼻翼溝加深,軟骨很少發育不全。嚴重鼻畸形表現爲鼻底寬,鼻翼溝加深,鼻孔嚴重塌陷,常伴有鼻翼軟骨發育不全。
1、隱裂
隱裂的特點是:有一道溝或瘢痕超出了上脣的垂直長度,紅脣有一切跡,白脣有缺陷,出現不同程度的上脣垂直短縮。可以出現鼻畸形,有時鼻畸形甚至比脣部問題更嚴重。通常需要手術治療,但術中一定要仔細操作,以免術後產生畸形比先天性畸形更嚴重。
2、單側不完全性脣裂
單側不完全性脣裂有不同程度的上脣裂隙,但共同特點是鼻底處,或Simonart帶處均完整。可用旋轉推進法修復。儘管鼻翼畸形程度不同,需要移動復位的程度也不同,但都可在脣裂修復同時進行。
3、單側完全性脣裂
單側完全性脣裂的特點是上脣、鼻底、齒槽(來源於初發齶)均有裂隙。儘管繼發齶不一定出現裂隙,但完全性脣裂多伴有全齶裂。評估單側完全性裂的關鍵是齒槽的位置及患脣的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置(1)狹窄不塌陷。(2)狹窄伴塌陷。(3)間隙寬,不塌陷。(4)間隙寬,伴塌陷。“寬”是根據齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。(也就是說當脣裂閉合後,鼻翼基部位於裂處)“塌陷”是指患側上頜骨的舌側距由健側牙弓計算出的理想牙弓的距離。
又可以分爲:
1、單側和雙側
2、完全性脣裂和不完全性脣裂
3、Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度脣裂
Ⅰ度: 紅脣緣裂(伴有或不伴有隱性裂)
Ⅱ度: 包括紅脣並延伸至上脣但未到達鼻底
Ⅲ度: 至鼻底的完全性脣裂(此種類型常伴有齒槽突裂或齶裂)
(三) 脣裂的治療
治療時機:
脣裂整復術可在出生後1個月後進行,身體健康者。體重(體重需大於6公斤)、營養髮育狀況,血紅蛋白、呼吸道和消化道的健康狀況須達到施術的基本要求。
單側脣裂修補時可同期行鼻畸形的矯正。
對於雙側脣裂可以用一次完成兩側修復,裂隙較大時可以分二次完成,中間間隔3個月以上。
一般而言,齒槽裂的修補在7~8歲時比較合適,分內、外兩層閉合,中間植以鬆質骨。鼻畸形的矯正及瘢痕進一步整形手術在12歲比較合適。
脣齶裂的治療是一個系統性的治療,往往一次手術無法達到糾正所有的畸形,因而常常需要進行二次手術。
術前準備:
術前(至少一週)應該改變嬰兒的飲食習慣,試爲湯匙餵食,爲手術做準備。
若患兒有上呼吸道或消化道疾病,或血紅蛋白量過低,或出現連續低熱,或體重明顯不足,或患兒精神不佳反應遲鈍等,均應推遲手術並積極進行治療,切不可存僥倖心理而貿然施術。選用全麻插管。
手術後護理:
術後應用湯匙喂飼,不能吮乳餵養,以減少縫合處滲出及齒槽修整處創傷。手術當天恢復高能飲食以免患兒哭鬧。限制上肢活動以免手指抓到傷口。縫線處用稀釋的雙氧水清潔,然後塗以抗生素軟膏。縫線於術後5~7天拆除。
術後10天改用常規飲食及護理,患兒父母應該知道術後4~6周時脣部瘢痕才最牢固,最好在4~6周前堅持外固定。一般瘢痕在術後3~6個月軟化。
手術方法:
脣裂修復手術的基本要求是儘量恢復脣、鼻部的正常外形和功能。正常的脣、鼻部有如下特點:兩側鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上脣兩則高度相等、對稱,紅脣豐滿、脣珠微突、脣紅緣呈弓背形。上述解剖特點可作脣裂修復手術設計的依據。
脣裂修復手術的基本步驟爲定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下:
1、定點設計
先找出脣紅緣的點
在健側脣紅緣找出脣峯點D和人中最低點C,然後按CB=CD,定出B點。在患側脣紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫,即形成患側之脣峯點。
測量兩個基本數據
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數目爲X。自健側鼻底中點至D點測出h,爲正常脣高,亦即修復手術後應恢復的上脣高度。
定出其他各點,劃線
在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X,使AA′兩點相縫合後,兩側鼻孔等大。連接AB。以正常脣高h減去AB而得y,此爲患側需增加的脣高。於B點,作BE大約=y並與下脣脣紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的脣高)作半徑,分別作弧而交於B″(最好B′B″近於與脣紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心,以BE作半徑,作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線,此處不作切口)。校正各點後,以皮下針頭蘸美藍刺入皮內,劃出線,以碘酒固定。
2、切開、縫合
手術時要求細緻、輕巧、減少創傷、切開準確、縫合整齊。
切開時先用手指捏緊切口外側的上脣,以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後,健側上脣即可下降,在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅脣,根據情況採用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加脣紅的豐滿度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。
完全脣裂之裂隙較寬,張力較大,需在前庭溝處切開,作潛行分離,以利組織就位縫合。
另一方法爲上位三角瓣法(米勒德法):方法靈活,人中破壞較少,但脣弓修復稍差,在此不再贅述。
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