脣裂修復手術:一定要知道的事
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[脣裂修復術前準備]
1、病人應有較好的營養狀況,血色素在10g以上,應在無急慢性炎症時手術爲宜。術前需常規全面身體檢查及改善一般情況。
2、術前1~2日清潔口腔和鼻孔。
[脣裂修復手術基本步驟]
1、定點
確定上脣的表面解剖基本點。常用基本點有7個,點1在健側脣峯;點2在人中最低點;點3在患側脣峯,1~2=2~3;點4和6在脣裂隙兩旁鼻基底結上,點4到鼻小柱緣與點6到鼻翼內緣之和等於健側鼻孔寬度;點5在健側鼻孔中點;點7在患側脣紅的由厚變薄處。除上述基本點外,根據不同的修復方法,尚需增加定點方可進行不同的修復。
2、分離
如鼻基底裂隙較寬,縫合時張力大,應先行分離牙槽溝,達到減張的目的。先於兩側脣紅各作一縫線牽引,翻開脣部,再在牙槽溝部略偏脣側作粘膜切開,用刀柄緊貼骨膜向上分離;病側的分離範圍要大於健側,有時需延伸分離至鼻翼基底部,使面頰部的軟組織充分鬆動,使其縫合後無張力。然後用 1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞,壓迫止血。如果裂隙較窄,可不必分離達此平面。
3、切開
先在裂隙兩側上脣各用一脣夾壓迫止血,然後按定點劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開,保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開的紅脣部,以便修復脣珠。
4、肌肉層的分離與縫合
分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來,然後分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷,並將其分成2~3個三角形的肌肉瓣。然後將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合,先將外側上部三角瓣縫合在鼻小柱根部,下部三角瓣交叉縫合在紅脣上方使口輪匝肌完全復位。
5、縫合
按設計切口,先縫合粘膜,縫結打在口腔側,再交叉縫合肌層,自上而下。然後用3-0~5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最後作Z形脣紅縫合,避免由於直線縫合引起淺的脣紅裂。將薄側脣紅的移行部切開,再將脣側脣紅形成三角瓣嵌入,以增加薄側脣紅的厚度,使上脣厚度均勻對稱,最後切除多餘的組織。
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