如何抑制哮喘晚間發作?
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哮喘的半夜發作確實是一件令人頭痛的事。不但患者痛苦不堪,攪得家人亦不得安寧。據統計,90%以上的患者都有過這種痛苦的經歷,尤其在兒童患者中,夜間哮喘發作更是常事。有些患者,白天症狀尚屬輕微,可一到半夜,症狀就明顯加劇,哮喘發作,迫使患者及家人不得不上醫院急診,以致成爲醫院急診室的半夜常客。有人統計,在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚發作,64%每週至少晚上發作3次,74%每週晚上發作1次。而且,哮喘發作導致死亡者70%出現在夜晚。因此,積極治療夜間哮喘,是哮喘防治的一個重要組成部分。下面,介紹一下夜間哮喘發作在治療上的幾個要點。
1)阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發作的有效手段。以往多於睡前加服氨茶鹼來控制,但由於其半衰期短,療效並不令人滿意。近年來,長效β?2受體激動劑和茶鹼修飾型控釋片(優喘平)等的出現解決了這一難題。這些藥物一次給藥,療效可維持12小時以上。臨牀研究表明,在控制夜間哮喘症狀方面,長效β2受體激動劑和茶鹼控釋片療效相近。但近年來國外許多研究表明,哮喘死亡率增加與β2受體激動劑使用增多有關,且長期使用β2受體激動劑可導致肺功能惡化。因此,使用優喘平較爲合適。優喘平常用量200~600毫克,睡前二小時服,同時喝一杯溫熱的開水。
2)減輕氣道炎症,降低氣道反應性。氣道慢性炎症是哮喘的本質特徵。哮喘患者夜間氣道炎症活動增強。抗炎治療可減輕氣道炎症,降低氣道高反應性,阻止哮喘發作。糖皮質激素是消除氣道炎症的最有效藥物,吸入給藥療效好,副作用少。在控制夜間哮喘方面,吸入糖皮質激素比用長效β2受體激動劑更有效。一般可選用安得新或必可酮等藥物吸入,具體劑量可根據病情調整。
3)抑制胃—食道返流。儘管對夜間哮喘發作與胃—食道返流的關係仍存在爭議,但至少有部分患者夜間哮喘發作與之有關。這類病人多半有食道裂孔疝。而使用茶鹼類藥物,亦可通過鬆弛下端食管環而增加胃—食道返流的可能性。進行食管內pH值和肺功能測定是幫助診斷的最佳方法。治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料,免食含脂類食物、酒類、茶鹼類藥物、β2受體激動劑,使用H2受體拮抗劑和增加食管下端壓力的藥物如甲氰咪胍、烏拉膽鹼等,睡眠時擡高頭位。藥物治療無效的重症夜間哮喘患者,可行手術治療。
4)消除副鼻竇炎症。研究表明,約70%的哮喘患者合併副鼻竇炎症,使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關。抗生素療程宜在3周以上,同時配合鼻腔沖洗、鼻部消腫及局部使用皮質激素。個別病人需手術治療。
5)防治過敏因素。部分哮喘患者夜間發作與接觸室內過敏原有關。常見的室內過敏原有塵蟎、塵土、動物皮毛及分泌物、香水、空氣清新劑、髮膠等。有研究表明,哮喘患者傍晚接觸過敏原,其遲發哮喘反應發生率高達90%,而且程度重,持續時間長。防治措施主要有:①通過過敏原皮試,特異性免疫球蛋白檢測,過敏原篩選等方法尋找過敏原。②改善居住環境是減少過敏原一種簡便易行的方法。清除已確定或可疑的過敏因素,如不鋪地毯,保持室內清潔,使用殺蟎藥物等。③對過敏原明確、其它治療療效欠佳者可採用特異性脫敏治療。需要強調的是,特異性脫敏治療和抗炎治療都存在維持治療的問題,也就是要長期用藥。如果擅自終止治療,可能前功盡棄。
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