產後腹痛怎麼辦 正確認識產後腹痛原因
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病因
本病主要病機是氣血運行不暢,不榮則痛或不通則痛。產後腹痛的發生與新產後子宮縮復及產婦身體狀態密切相關。
妊娠期,子宮藏而不瀉,蓄藏精血,濡養胎兒,隨着胎體逐漸増大,子宮漸蓄至極。分娩後,胎兒、胎衣次第俱下,子宮由藏而瀉,並由膨滿頓呈空虛狀態,加之子宮縮復排出餘血濁液,子宮在此一臧一瀉過程中,氣血變化急劇,若產婦體健,多可適應。
若產婦的身體本身就氣血比較虛弱,或者是在生產時候失血過多了,導致血虛,則會產生疼痛。
或子宮餘血濁液,因寒致瘀,或氣滯血瘀,或胞衣、胎盤殘留,衝、任、胞脈阻滯,不通則痛。常見的病因爲氣血兩虛、瘀滯子宮。
病機
1、氣血兩虛
素體虛弱,氣血不足,復因產時、產後失血過多,因產後虛,衝任血虛,胞脈失養;或血少氣弱,運行無力,血行遲滯,不榮則痛。
2、瘀滯子宮
產後元氣虧損,血室正開,起居不慎,感受寒邪,血爲寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮;或情志不暢,肝氣鬱結,疏泄失常,氣滯則血瘀;瘀血內停,阻滯衝任、子宮,不通則痛。
診斷要點診斷依據
1、病史
產婦身體虛弱,又在生產時候失血過多,或者有貨情志不遂,有或者有當風感寒史。
2、臨牀表現
新產後至產褥期內出現小腹部陣發性劇烈疼痛,或小腹隱隱作痛,多日不解,不伴寒熱,常伴有惡露量少,色紫黯有塊,排出不暢;或惡露量少,色淡紅。
鑑別診斷
1、產後傷食腹痛
多有傷食史,痛在脘腹,常伴有胃脘滿悶,暖腐吞酸,嘔吐腹瀉,大便穢臭。舌苔垢膩等,而惡露無異常改變。
2、產褥感染腹痛
小腹疼痛劇烈,持續不減且拒按,伴有發熱惡寒或高熱寒戰,惡露時多時少,色紫黯敗如醬,氣臭穢。舌質紅,苔黃膩,脈弦數或洪數。實驗室檢查,血常規、分泌物培養、婦科檢查、B型超聲檢測所獲相應陽性資料,可資鑑別(參產後發熱)。
3、產後痢疾
可有產後腹痛窘迫症狀,裏急後重,大便呈赤白膿血樣,大便常規檢查可見多量紅細胞、白細胞。
辯證論治辯證要點
產後腹痛辨證以腹痛的性質,惡露的量、色、質、氣味的變化爲主,結合兼症、舌脈辨其虛實。若小腹隱痛,喜揉按,按之痛減,惡露量少,色淡質稀,伴頭暈眼花,心悸證仲,舌淡,脈虛細者,多屬血虛;若小腹脹痛,拒按,或冷痛喜溫,得熱痛減,惡露量少或不下,色紫黯有塊,四肢不溫,舌質黯,脈沉緊或弦澀者,多屬血瘀。
治療原則
本病治療以補虛化瘀,調暢氣血爲主。虛者補而調之,實者通而調之,促使氣充血暢,胞脈流通則腹痛自除。臨證時,根據產後多虛多瘀的特點,用藥勿過於滋膩,亦勿過於攻逐,使胞脈血足氣充濡養子宮,氣血暢行,惡露排出,子宮縮復正常,則腹痛自解。若經檢查,確有胎盤、胎膜殘留者,可以手術清除宮內容物。
辯證論治
1、氣血兩虛證
主要證候
產後小腹隱隱作痛數日不止,喜按喜揉,惡露量少,色淡紅,質稀無塊;面色蒼白,頭暈眼花,心悸怔仲,大便乾結;舌質淡,苔薄白,脈細弱。
治法
補血益氣,緩急止痛。
代表方
腸寧湯或當歸生薑羊肉湯。
方藥
當歸、熟地黃、阿膠、人蔘、山藥、續斷、麥冬、肉桂、甘草。
2、瘀滯子宮證
主要證候
產後小腹疼痛,拒按,得熱痛緩;惡露量少,澀滯不暢,色紫黯有塊,塊下痛減;面色青白,四肢不溫,或伴胸脅脹痛;舌質紫黯,脈沉緊或弦澀。
治法
活血化瘀,溫經止痛。
代表方
生化湯。
方藥
當歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。
轉歸預後
產後腹痛爲產後常見病,經積極治療後大多能痊癒。若失治誤治,瘀血日久而成瘀熱;或瘀血不去,新血不生,血不歸經致產後惡露淋瀝不盡,應引起重視。
預防調護
1、產後腹痛多見於經產婦,故應做好計劃生育工作。
2、產婦在產後應消除恐懼與精神緊張,注意保暖,切忌飲冷受寒。
3、密切觀察子宮縮復情況,注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留,應及時檢查處理。
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