治療慢性腎衰的小絕招--中西合併
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患者早期表現有夜尿、多尿、尿比重減低等;晚期尿量逐漸減少,發生高血壓、貧血、尿毒症、酸中毒等表現,且腎功能試驗不正常。慢性腎衰竭有發生高血壓、貧血、骨軟化病和甲狀旁腺機能亢進的危險。慢性腎衰到晚期就發展成末期腎衰竭。
【中藥治療】
1、倦怠乏力,氣短懶言,納呆腹脹,腰膝痠軟,大便溏薄,或不實,夜尿清長,脈細,舌質淡紅。宜用人蔘、山藥、山萸肉、杜仲、白朮、茯苓、枸杞、當歸、藿香、法半夏、熟地、薏苡仁,水煎服。
3、頭昏頭痛,耳鳴目澀,腰痠乏力,脈弦細,舌質偏紅,苔少。治法:滋阻平肝,益腎和絡。方藥:枸杞、杭菊花、乾地黃、白芍、半夏、山藥、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣、黨蔘,蘇子。
4、精神萎靡,極度乏力,頭暈眼花,指甲蒼黃,腰痠肢冷,畏寒,舌質淡而胖,或見灰黑苔,脈沉細或細弦。治法:溫扶元陽、補益真阻。方藥:熟地、枸杞子、丹皮各12克,山萸肉、車前子、川牛膝、澤瀉、冬蟲夏草、菟絲子、山藥、茯苓、黃區芪,水煎服。#p#副標題#e#
5、水溼內停者,肢體浮腫,形寒畏冷,神疲乏力,用防已黃芪湯,益氣健脾利水;水氣凌心者,胸悶氣急,咳逆倚息,不得平臥,咳吐粉紅色泡沫痰,用已椒藶黃湯、真武湯、獨蔘湯;溫陽利水,益氣回陽。
6、瘀阻腎絡者,面色晦滯,舌質紫黯等。用活血祛瘀止血之品桃仁、紅花、丹蔘、益母草、澤蘭、川芎等活血化瘀之品。絡瘀外溢者,可見鼻衄、齒衄,方中加入參、三七、血餘炭、大小薊、茜草根等。
7、血虛生風者,見肌膚瘙癢,手麻,抽搐,用四物湯加首烏,或芍藥甘草湯,養血祛風,柔肝緩急;腎虛動風者,見神昏譫語,抽搐,用安宮牛黃丸,或羚羊角、附子、人蔘合用配合通腑泄濁之劑,扶正解毒,開竅熄風;肝風內動者,頭痛,頭暈,甚則肢麻,抽搐,中風偏癱,脈弦,舌紅,用羚角鉤藤飲合大定風味,平肝潛陽,滋陰熄風。
【西藥治療】
1、治療原發疾病和消除誘因。
2、飲食以動物蛋白爲主的低蛋白飲食,用糖及脂肪供給足夠熱量。攝水量爲前一天顯性失水量加400毫升。食鹽攝人,無高血壓或水腫者4~6克/日,並結合臨牀或血鈉濃度調節。
3、二氧化碳結合力>13毫摩/升,碳酸氫鈉1~2,每日3次;13毫摩/升以下者,5%碳酸氫鈉100~150毫升,靜滴,每日1~2次。
4、低鉀血癥者,給10%氯化鉀口服補鉀,原則上不宜靜脈補鉀。#p#副標題#e#
高血鉀者,宜迅速採取措施矯治。限制含鉀的食物和藥物攝入;促使鉀離子移入細胞內,矯治代謝性酸中毒,提高血PH值;10~15%葡萄糖300毫升加胰島素10~40單位(約4:1)靜滴;10%葡萄糖酸鈣10~20毫升加50%葡萄糖40毫升,靜注(不宜用於已用洋地黃者);加速鉀離子排出,速尿60~320毫克,肌注或靜注,鈉型交換樹脂15~20克與20%甘露醇100毫升,每日3~4次,每日3~4次,導瀉;持續血清鉀>6。5毫摩/升者,應行透析治療。
高磷血癥,低鈣血癥或腎性骨病者,宜低磷飲食;氫氧化鋁凝膠30毫升,每日3次;碳酸鈣1~2克,每日3次;VitD210000IU/日,分次口服或VitD3200000IU/次肌注;或口服15-(OH)2D30。25~1毫克/日。
5、無水腫者先服碳酸氫鈉1~2克,每日3次,連用3天,後用速尿80~500毫克加葡萄糖,靜注,或加於10%葡萄糖300毫升靜滴,每日1次。尿量達到2000毫升/日以上,有水腫,尿少者,可用苄胺唑啉10毫克和/或多巴胺0。1~0。5毫克/公斤,速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升,靜滴,每日1次。利尿時間,注意水、電解質平衡。
6、間斷少量(200毫升/次)輸新鮮血液,補充血漿蛋白等,必需氨基酸9~23克/日,分次口服或靜滴,能量合劑ATP等口服。
7、貧血者,可給予重組人類紅細胞生成素(R-HuEPO),劑量爲50~100單位/公斤,靜脈或皮下注射,每天或隔天1次,同時口服或靜脈補充鐵劑。如控制高血壓、心力衰竭等。
8、當尿素氮、肌酐經血透、腹透或靜滴多巴胺、瑞傑停,口服春克、開同等降至正常後考慮作腎移植,成功的腎移植可恢復腎功能,糾正尿毒症的許多代謝異常。移植腎可由屍體供腎或由親屬提供(兄弟姐妹或父母),腎移植後需長期用免疫抑制藥物,如激素、環孢黴素A或硫唑嘌呤等,防排異反應。
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