中醫治療慢性心力衰竭
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中醫文化博大精深,講究整體觀念,講究辨證論治,今天尋醫問藥社區就給大家講講中醫是如何治療慢性心衰的,慢性心功能衰竭屬於中醫“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等範疇。臨牀表現包括:水腫、尿少等全身性症狀,腹脹、納呆、噁心等消化系統症狀,失眠、嗜睡等精神症狀,心悸、怔忡、胸悶等心胸症狀,以及紫紺、頸靜脈怒張等體徵。既往病史包括:心力衰竭發作,發熱、關節痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。
中醫認爲,慢性心功能衰竭最基本的病機是真陽虛衰、元氣不足、水飲停留。因此,其基本治法應是:溫陽、益氣與利水化飲法。
溫陽
治療心力衰竭的溫陽法,需要達到溫振元陽之目的,不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝,不是任何溫藥都能勝任,須用附子作主藥。從臨牀經驗看,還沒有其他中藥能代替附子溫振元陽的作用。乾薑、肉桂或桂枝只能對附子起到佐使作用,最好選安全、有效、無毒的孰附子,常用量爲10~20克。
益氣
治療心力衰竭的益氣法,需要大補元氣,用藥首推人蔘。紅參、白參、黨蔘、太子參隨機運用。劑量分輕、中、重,分別爲10克、15克、30克。黃芪每能益氣,可以補肺氣、益正氣、昇陽氣,但沒有大補元氣之功,對心衰來說,其功遜於人蔘。但心衰病人應用黃芪機會仍多,一是水腫明顯時,取黃芪有益氣行水之功,二是有氣虛血瘀時,取黃芪有益氣行血之功。
利水
治療心衰的利水法,應根據病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽利水和溫陽利水,比較峻猛的爲泄水逐飲。心衰出現水腫的,基本病機是陽氣虛衰不能利水,故通陽利水是最基本的常用的利水法。通陽利水可選桂枝,代表方爲五苓散。緩解後可選苓桂術甘湯。真武湯屬於溫陽利水法,利水最怕傷陰,二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用於屬於水腫嚴重或痰涎壅盛之時,是急則治標之法。主方爲已椒藶黃丸,主藥當推葶藶子。防己對腎臟有毒性,應慎用。
慢性心功能衰竭基本方:熟附子10~20克,人蔘或太子參10~30克,黃芪10~30克,葶藶子15克,丹蔘12克,益母草15克,炙甘草5克。尿少加車前子30克;浮腫加炒白朮12克,茯苓12克;心悸加紫石英15克,琥珀末1.5克(吞服);氣喘加蛤蚧粉6克(腎虛用,分吞),桑白皮12克(肺實用);胸悶痛加降香9克(後入),陽虛明顯加肉桂3克(後入)、補骨脂9克;陰虛明顯去附子,加麥冬12克、五味子3克。
最後,還要提醒慢性心功能衰竭患者應休息靜養,限制體力活動,必要時絕對臥牀休息,以培養心氣,切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復,可起牀少事庭間散步。喘急甚者,用高枕而臥,並給吸氧。飲食宜清淡,以使脾胃得以運化,忌鹽飲食,避免克伐腎氣。防止寒冷,以免肺部感染,加重心衰。
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