中藥的最佳劑量是多少?
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藥物濃度與效應關係,服從質量作用定律。一旦達到飽和,不管再增大多少劑量,其效應都不會再增加。尋找臨牀最佳用藥劑量,是提高中醫藥臨牀療效的重要方向和課題
中藥大劑量應用在中醫臨牀上往往有上佳表現。國醫大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重症肌無力傳爲佳話,京城名醫汪承柏用300克赤芍治療重症淤膽,天津中醫藥大學第一附屬醫院治小兒病同成人藥量,屢屢顯效。仝小林教授在臨牀中發現,在治療糖尿病酮症酸中毒時,黃連每日30克的常規劑量,根本是“泥牛入海”。他創新性地加大黃連的用藥,有的甚至加大到每日120克,則可迅速降低血糖,改善症狀。
仝小林說,重劑能起沉痾,能加快起效時間,增強患者信心,因此加大中藥的臨牀應用劑量很有必要。
中藥的最佳劑量是多少?中藥的安全劑量是多少?中藥的中毒劑量又是多少呢?仝小林認爲,與西藥一樣,中藥同樣也有所謂的“劑量閾”、“治療窗”,明確劑量與療效之間的關係,明確最低有效量、最佳劑量、中毒劑量。
安全性是藥物的第一要素,加大中藥用量、提高臨牀療效決不能以增加安全性風險爲代價,更不可隨意加大劑量。劑量該大則大,該小則小,但要用足劑量,用到起效劑量,必須以臨牀試驗結果作爲依據。
仝小林爲首席科學家的“以量—效關係爲主的經典名方相關基礎研究”973項目,選用葛根芩連湯、小承氣湯、麻杏石甘湯三個經方爲模板,分別以1兩約等於15克、9克、3克三個大、中、小梯度進行研究,觀察其療效如何,從而探討原本治療某種病症的經方在多少劑量的情況下快速起效,有無治療其他疾病的可能,提出更合理、更安全的用藥方案,並期望在中醫藥也能治急危重症方面取得突破。
中藥的臨牀療效,在一定範圍內隨着劑量的增加而增加,這在大量的臨牀實踐中已獲證實。肖小河認爲,從臨牀藥學角度講,藥物濃度與效應關係,服從質量作用定律。一旦達到飽和,不管再增大多少劑量,其效應都不會再增加。有的可能還會產生嚴重的毒副作用。闡明中藥量—效(毒)關係,尋找臨牀最佳用藥劑量,是提高中醫藥臨牀療效的重要方向和課題。
大劑量用藥在拿捏不準時,可以通過試藥,觀察反應,採取少量頻飲的方法,這樣一方面可以通過小量試服,觀察藥證是否相合,有無劇烈反應;另一方面可以通過頻頻飲服,累積用藥劑量,保證血藥濃度,達到持續不斷的供藥,有效保證用藥安全性。
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