藥物引起皮炎反應怎麼處理
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藥物可以致使產生炎症。我們或許有這種意識,但是對於它所引起的炎症我們該怎麼治療或許就不懂了。讓我們走近藥物性皮炎,看看藥物是否可以預防。
藥物性皮炎解釋
藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa),也稱爲藥疹(drug eruption),是指藥物通過各種途徑,如注射、口服、吸入、外用等進入人體後引起的皮膚粘膜急性炎症性反應。重者伴有內臟損害。其發病機制很複雜,包括免疫性和非免疫學能夠作用機制,前者涉及到變態反應Ⅰ-Ⅳ型,與患者過敏體質有關。常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如①解熱鎮痛藥;②磺胺類藥;③抗生素類藥,氨苄青黴素;④安眠鎮靜及抗癲癇藥;⑤血清生物製品和疫苗;⑥中藥,其引起藥物性皮炎現象近年已引起人們重視。
臨牀表現
根據形態可以分爲麻疹樣或猩紅熱樣發疹型、多形紅斑型、固定型、剝脫性皮炎型、中毒性表皮壞死鬆解症型、蕁麻疹型、血管炎型、光敏型、血清病樣型等,臨牀以發疹型、固定型、蕁麻疹型和多形紅斑型多見。臨牀特點:
1. 病前有用藥史,多在治療過程中急驟發病。應詳細詢問起疹前3周內的用藥史及既往藥物過敏史。停藥後,可自愈。
2. 有一定潛伏期,首次用藥潛伏期約5-20天左右,重複用藥則可在數分鐘或數小時內發病。抗痛風藥物及抗結核藥物潛伏期較長,首次用藥可達90天。
3. 多有前驅症狀,如發熱、皮膚瘙癢、全身不適等。
4. 皮疹類型多樣,除固定型藥疹有特徵性表現外,其他型藥疹均具有發病突然,皮疹對稱,泛發,顏色鮮豔,自覺瘙癢的特點。
5. 可伴發熱、頭痛、噁心、乏力等全身症狀。
6. 重症時常伴口腔粘膜損害,且可有肝、腎、心臟、關節及造血系統損害。
7. 病程多急性,停用致敏藥物後,輕症者約1-3周內自愈。再用該藥或結構類似藥可再發病。
8.糖皮質激素等抗炎、抗過敏藥治療效果好。
疾病防治
一、一般治療
(一)立即停用致敏或可疑致敏藥物,慎用其他化學結構相近及其他易致敏藥物。
(二)促進藥物排泄 多飲水或靜脈輸液。
二、系統治療
(一)輕症藥疹
1.抗組胺類藥物 可選擇其中1-2種口服,如咪唑斯汀、氯雷他定、西替利嗪或氯苯那敏、去氯羥嗪等。
2.非特異性脫敏藥物 10%葡萄糖酸鈣10ml,或硫代硫酸鈉0.64g加註射用水10ml溶解後,每日1次靜脈注射;維生素C口服或靜脈滴注。或合用5%-10%葡萄糖液500ml內加維生素C2.0-3.0g,每日1次靜脈滴注;也可用甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或複方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注,1-2周爲1療程。
3.糖皮質激素 發疹型或蕁麻疹型藥疹伴發熱者,在除外了感染因素後,可選用潑尼鬆,20-40mg/d,分2-3次口服,皮疹基本消退、體溫正常可減量。
(二)重症藥疹 伴高熱等全身中毒症狀及內臟受累,儘早足量應用糖皮質激素。
1. 糖皮質激素 氫化可的鬆200-500mg,加入5%-10%葡萄糖液500-1000ml中,每日1次靜脈滴注,病情穩定後逐漸減量;或地塞米松10-20mg/d,分2-3次靜脈小壺滴注。注意氫化可的鬆的溶酶爲乙醇,因而對乙醇敏感的患者不能使用。對乙醇敏感的患者可用氫化可的鬆琥珀酸鈉。
2.大劑量靜脈注射人丙種球蛋白(IVIG) 0.4/(Kg·d),每日1次靜脈滴注,連用4-5天。
3. 支持療法 補充白蛋白、輸全血或血漿。
4.注意水、電解質平衡。
5.抗組胺類藥、維生素C、鈣劑等。
6. 防治感染 選用有效抗生素靜脈滴注。
7.肝、腎等內臟受累時,按內科治療對症處理。
三、局部治療
(一)皮疹無滲出時,可選糖皮質激素乳膏及爐甘石洗劑外用。
(二)皮疹有大面積糜爛、滲液時,注意環境清潔。對重症多形紅斑、中毒性表皮壞死鬆解症等有大片創面者,應嚴格執行隔離消毒措施,如進行室內消毒,使用無菌牀單及注意無菌操作等。皮損乾燥暴露、糜爛面清潔後用單層浸有0.05%鹽酸小檗鹼液紗布或0.2%慶大黴素生理鹽水紗布貼敷,有大皰時先用無菌注射器抽吸皰液。
(三)糖皮質激素乳膏外用,每日2次。
(四)加強眼、鼻、口腔、肛門及外生殖器粘膜清潔護理。
四、治療原發病
五、預防
(一)用藥前應詢問患者有無藥物過敏史,避免使用致敏藥及結構類似的藥物。
(二)杜絕濫用藥物。
(三)嚴格執行有關藥物的常規皮試製度。
(四)注意監視藥疹的早期症狀,儘早診斷,立即停用可疑致敏藥物。應注意與發疹性傳染病能夠及與感染引起的皮疹相鑑別。
(五)注意處方中複方藥物的組成成分,瞭解其中可能易致敏成分,特別是感冒藥,解熱止痛藥及中、西藥複合製劑。
(六)已出現藥疹者,醫生應明確告知患者本人且在病歷顯著位置記載致敏藥物,以避免再用同類和結構類似藥物。
通過以上比較全面的對藥物性皮炎的介紹,大家都能夠直觀清楚的看清楚藥物性皮炎的臨牀表現,對發病機制的看法可以總結出如何預防是我們該考慮的事情,同時也希望我的介紹能給大家帶來幫助。
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