變態反應性接觸性皮炎
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變態反應性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis)是由於接觸致敏原後激發的T細胞介導的皮膚遲髮型變態反應。所接觸物質多爲小分子化學物質,本身多無刺激性,人羣中只有少數已致敏者接觸後纔會發病。
臨牀特點
一、有接觸史
常見接觸致敏物有:染髮劑中的對苯二胺;化妝品、洗滌劑等中的芳香化合物、防腐劑等;外用藥物中的紅汞、碘酊、清涼油、磺胺及抗生素外用製劑等;化工原料及製品中的添加劑、染料、合成樹脂等;重金屬如鎳鹽、鉻鹽等;動物的皮、毛,昆蟲的分泌物以及植物中的蕁麻、生漆等。
二、皮疹輕時爲紅斑,稍有水腫或有粟粒大密集紅色丘疹;重時紅斑腫脹明顯,有密集粟粒大紅色丘疹、丘皰疹、水皰甚至大皰,但臨牀所見多以單一損害爲主。
三、皮疹發生部位及範圍多與致敏原接觸部位一致,境界清楚。好發於四肢、面部等暴露部位,機體高度敏感時皮疹可泛發。
四、發病有一定潛伏期,從數小時至10數天不等,一般再次接觸多在24-48小時發病。
五、自覺瘙癢劇烈,燒灼或脹感。全身症狀常不明顯。
六、病程多急性經過有自限性,去除病因、處理得當,約1-2周可痊癒,但再接觸可再發。如反覆接觸或處理不當,可轉爲亞急性或慢性皮炎。
七、病因不明或接觸物較多,做斑貼試驗有助於確定致敏原。斑貼試驗方法詳見第四十二章《皮膚過敏性疾病病因診斷試驗診斷技術》。
八、本病需與急性溼疹鑑別,急性溼疹病因常不明,皮疹呈多形性,多有糜爛滲出,境界不清,易反覆發作,依此可資鑑別。
疾病治療
尋找病因、去除病因,一旦確診應避免再次接觸致敏原及其結構類似物。徹底清洗接觸部位,避免熱水、肥皂、搔抓等刺激。
一、局部治療 根據皮損炎症情況選擇適當外用藥物及劑型。
(一)急性期皮損
1.無滲液時,用爐甘石洗劑,每日3~4次外用或癢時即外用。
2.有滲液時,用2%~3%硼酸溶液或生理鹽水作冷溼敷。如果皮損繼發感染,可選用0.05%鹽酸小檗鹼溶液、0.2%依沙吖啶溶液或1:8000高錳酸鉀溶液作冷溼敷。根據皮損滲液多少作持續溼敷或每次溼敷30-60分鐘,每日2~4次,間歇期或晚間可外用40%氧化鋅油。
(二)亞急性期皮損 待皮損乾燥後改用糖皮質激素乳膏。可選用1%氫化可的鬆乳膏或0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏(商品名尤卓爾)、0.05%-0.1%地塞米松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏等,每日2-3次外用。如仍有少量滲液宜同時加用氧化鋅糊劑。
(三)慢性期皮損 選用糖皮質激素軟膏或乳膏劑外用,每日2-3次。也可加用氧化鋅類、焦油類軟膏,如10%氧化鋅軟膏、10%黑豆餾油軟膏,5%-10%糠餾油軟膏或10%魚石脂軟膏等。
二、系統治療
(一)抗組胺類藥 一般選擇其中一種口服。如氯苯那敏,4-8mg;去氯羥嗪25mg,每日3次口服。新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮靜及抗膽鹼能等作用,如非索非那丁,60mg,每日2次口服;西替利嗪(商品名仙特明、貝分等)或氯雷他定(商品名開瑞坦)或咪唑斯汀(商品名皿治林),10mg,每日1次口服,可酌情選用。
(二)糖皮質激素 皮疹嚴重或泛發者,可首選糖皮質激素治療。成人用潑尼鬆,30-40mg/d,分2-3次口服;或氫化可的鬆,150-200mg,加入5%-10%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注;或地塞米松,5mg,每日1次靜脈或肌內注射。待炎症控制後逐漸減量,在2-3周內停用。
(三)非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣,10ml,或硫代硫酸鈉,0.64g用10ml注射用水溶解,每日1次靜脈注射;5%-10%葡萄糖液500ml內加維生素C 2.0-3.0g,每日1次靜脈滴注。
(四)繼發感染者 同時選擇適當有效抗生素系統或局部外用治療。
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