咽部灼傷有哪些疾病常識
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【概述】
咽部爲吞嚥和呼吸的必經之路,咽部灼傷多同時累及喉,進入食管則出現食管灼傷,除局部症狀外,還可引起全身複雜的病理變化和 中毒 症狀,應早期診斷,及時處理。
【病因學】
咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。咽部燙傷絕大多數發生於兒童,多爲對小兒照顧不周,誤飲沸水或進食燙熱的 食物 而致。成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強鹼、重金屬鹽、氨水等物質引起,同時常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸鹼性腐蝕劑後,使脂肪皂化,蛋白質溶解,引起組織液化壞死,病變穿透性強,易向深層發展。粘膜接觸酸性腐蝕劑後,其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固,局部組織呈凝固性壞死改變,穿透力稍弱,高濃度者也可引起嚴重損傷。
【病理改變】
咽喉組織損傷的程度,視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長,所以在舌齶弓、懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。
咽喉灼傷按其損傷程度輕重分爲三度:一度灼傷較多見,表現爲咽粘膜瀰漫性充血,然後出現水腫,發生於喉部者多較嚴重,創面癒合後無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層,粘膜水腫更爲顯著,粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮,因其致病原因不同可爲白色、黃色或灰色等。三度灼傷最爲嚴重,常見於化學性灼傷(如氨水、苛性鈉)。苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死,炎症持久,壞死性假膜需經3~4周才消失。輕者可恢復,但重度灼傷,繼脫痂和壞死組織形成之後,後遺瘢痕性結締組織增生,致併發各種畸形。
【臨牀表現】
傷後的主要症狀爲口腔、咽喉疼痛,吞嚥痛,嚥下困難,流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等症狀。化學傷由於化合物的毒性,可有昏睡、失水、高熱、休克等,可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外,可有精神不振、嗜睡、食慾很差、體溫增高,並有輕重不等的中毒症狀。呼吸困難爲喉水腫及咽喉部分泌物瀦留,堵塞呼吸道所致,爲咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見於傷後5~10小時,在此期間應密切觀察,24小時後未出現呼吸困難,即可認爲脫離呼吸困難的危險期。
檢查可見軟齶、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學灼傷後的粘膜有比較典型的表現,誤咽鹼性物,其嘔吐物爲粘性、油膩樣,含有粘膜碎片。苛性鹼作用於組織,溶解和破壞蛋白質,成爲凝膠狀的腫塊,痂皮軟而深,爲混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結痂常呈黃色、褐色或棕色,硫酸致傷則爲黑色痂,醋酸和碳酸的痂爲白色。碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。 許多毒物可導致腎臟、肝臟、中樞神經系統的損害及電解質紊亂,表現有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。 咽灼傷嚴重病人,在晚期可引起相應器官的瘢痕狹窄、粘連,出現呼吸和吞嚥障礙。
【治療措施】
侷限於口腔和咽部的一度灼傷,無繼發感染,3~5日後白膜可自行消退傷口癒合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應根據具體情況,有關科室密切協作,採取相應的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強酸、強鹼所致的咽喉灼傷,在傷後3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學者認爲酸鹼腐蝕傷洗胃列爲禁忌。
2.呼吸困難的處理 併發喉水腫及喉及阻塞者,將危及病人生命,因此應密切注意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應在呼吸道梗阻症狀出現之前,先行氣管切開術。二度以內灼傷,無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報道燙傷愈重,呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進行性,應早期施行氣管切開術。呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至於發展到嚴重程度,可暫時時嚴密觀察。
3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素,以預防和控制感染。
4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。其缺點則爲易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等,給予鎮靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口乾燥,並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞嚥困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理
傷後1~3周的急性期過後,對咽食管損傷較重者,應繼續應用抗生素、激素,並應用阿托品、地巴唑預防痙攣,或行預防性擴張,以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療,對擴張無效或多發的、範圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。
【預防】
保持口腔清潔,傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口乾燥,並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞嚥困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。
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