角膜異物有哪些治療原則

經過檢查發現角膜異物後，應儘快將其除去，方法是： ⑴附着在角膜表面的異物，可用沖洗法除去，即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流，衝至接近異物的球結膜上，則異物可被沖掉，這種方法，角膜損傷最小。 ⑵異物雖在角膜表面，但沖洗法不能將其除去，則可滴1～2次表面麻醉劑，如1%的卡因溶液，以蘸有生理鹽水的溼棉籤，將異物輕輕擦去。 ⑶嵌入角膜淺層的異物，如且端露出角膜表面，亦可試按上述方法，以溼棉籤擦去。 ⑷如不露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，上述方法不能將其除去者，可在表面麻醉下，以異物針或細注射針頭將其剔除，剔異物時針尖應朝向頭頂方向，以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。 ⑸位於深層的異物，如爲磁性，可無將淺層角膜切開，直達異物，然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出；如爲非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物，則須先切一小的角膜瓣，進行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去之，因角膜瓣較小，可不縫合，將角膜瓣復位後，加壓包紮患眼，雙眼包紮24～48小時。亦可以無損傷角膜針及10—0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心，否則剔除時，可能將異物推向更深層，以致穿通角膜，墜入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷虹膜或晶體。 ⑹如異物的一端已經進入前房者，應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜，以虹膜恢復器插入前房，由角膜後面托住異物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去異物。亦可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜表面，然後再按前房異物將其摘出。 ⑺若爲數日衆多的碎屑或粉塵狀異物，可將露出表面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至表面，再陸續將露出剔除。如碎屑極多，且刺激症狀嚴重時，可作板層角膜移植術，或上皮刮除術，將淺層異物一併除去。 ⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物，特別是須作角膜瓣者，應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。 ⑼鏽環可於異物剔除後，立即用異物鑿將其颳去。如於數日後再行刮除，則較易刮淨。去除鏽環的化學方法，爲局部應用螯合劑去鐵敏（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏點眼，每日4～6次，此法可用於鏽環未刮除乾淨者。 碳環的除去較爲容易，有時用細針頭即可一次將其完整的剔除，也可用異物鑿刮除之。 ⑽注意事項：剔除異物的操作要極其準確，以儘量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求，所用器械和一切藥品，包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等，均應保持無菌。常備的藥品應定期更換，以免造成感染，特別是綠膿桿菌感染，更應予以重視。 ⑾後療法：異物除去後，塗入抗生素眼膏，單眼覆蓋無菌紗布抵壓包紮。每天交換敷料，直至痊癒。一般異物除去後，創口甚小，24小時內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面，則需是替罪羊久，如已發生感染，則按角膜潰瘍治療。 ⑿角膜異物較淺者，除去異物後，多不遺留明顯的角膜混濁，但個別者可發生角膜白斑。異物較深者，雖及時將異物除去，也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁，如果位於瞳孔區，則嚴重影響視力，即或不位於角膜的中心部位，亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正，如散光等，同樣也可造成視力的減退。