角膜異物的治療原則
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經過檢查發現角膜異物後,應儘快將其除去,方法是: ⑴附着在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,衝至接近異物的球結膜上,則異物可被沖掉,這種方法,角膜損傷最小。 ⑵異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的溼棉籤,將異物輕輕擦去。 ⑶嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以溼棉籤擦去。 ⑷如不露出角膜表面,或雖露出但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細注射針頭將其剔除,剔異物時針尖應朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。 ⑸位於深層的異物,如爲磁性,可無將淺層角膜切開,直達異物,然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出;如爲非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣復位後,加壓包紮患眼,雙眼包紮24~48小時。亦可以無損傷角膜針及10—0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷虹膜或晶體。 ⑹如異物的一端已經進入前房者,應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復器插入前房,由角膜後面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。亦可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜表面,然後再按前房異物將其摘出。 ⑺若爲數日衆多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至表面,再陸續將露出剔除。如碎屑極多,且刺激症狀嚴重時,可作板層角膜移植術,或上皮刮除術,將淺層異物一併除去。 ⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物,特別是須作角膜瓣者,應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。 ⑼鏽環可於異物剔除後,立即用異物鑿將其颳去。如於數日後再行刮除,則較易刮淨。去除鏽環的化學方法,爲局部應用螯合劑去鐵敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏點眼,每日4~6次,此法可用於鏽環未刮除乾淨者。 碳環的除去較爲容易,有時用細針頭即可一次將其完整的剔除,也可用異物鑿刮除之。 ⑽注意事項:剔除異物的操作要極其準確,以儘量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求,所用器械和一切藥品,包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等,均應保持無菌。常備的藥品應定期更換,以免造成感染,特別是綠膿桿菌感染,更應予以重視。 ⑾後療法:異物除去後,塗入抗生素眼膏,單眼覆蓋無菌紗布抵壓包紮。每天交換敷料,直至痊癒。一般異物除去後,創口甚小,24小時內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面,則需是替罪羊久,如已發生感染,則按角膜潰瘍治療。 ⑿角膜異物較淺者,除去異物後,多不遺留明顯的角膜混濁,但個別者可發生角膜白斑。異物較深者,雖及時將異物除去,也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁,如果位於瞳孔區,則嚴重影響視力,即或不位於角膜的中心部位,亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正,如散光等,同樣也可造成視力的減退。
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