怎麼應對蕁麻疹併發症
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(一)單純皮膚急性蕁麻疹 首選爲H1受體抗組胺藥。其中最有效者爲安他樂或賽庚啶,用量要足以達到臨牀最大效果。安他樂每次25mg,每日2次,50mg睡前服;或賽庚啶每次4mg,每日3次,8mg睡前服。至少用藥1周。
(二)伴血清病樣反應者 對伴有高熱、血管性水腫、關節炎等血清病樣反應者,首選藥物爲皮質類固醇。強的鬆 1mg/( kg.d),總量不超過60mg,分4次口服,連續2日,繼之0.75mg/(kg.d)連續3日,再0.5gm/(kg.d)連用3日後即可停藥。一般在用藥後24h內,症狀即可出現明顯減輕。不能口服時可用氫化可地鬆 200mg或氟美鬆5mg加在5%葡萄糖液500~1000ml內靜脈點滴,持續6~8h,以後即改口服。
(三)伴呼吸窘迫者 立即肌內注射1:1000腎上腺素水劑0.3~0.5ml(兒童劑量 0.01ml/kg,最大量不超過0.3ml),並加用苯海拉明40mg肌內注射(兒童劑量1mg/kg)。上述處理後一般可於5~10min後症狀消除。留院觀察0.5~1h,若無呼吸不暢時即按(一)處理,若仍有輕微不暢時可加用鹽痠麻黃素 25mg口服,一日3次,共用24h。
(四)伴較嚴重過敏性休克者 要積極搶救,分秒必爭。
1、第一步搶救措施立即肌內注射 1:1000腎上腺素水劑0.3~0.5ml,同時令病人平臥,擡高下肢,保持呼吸道通暢,給予吸氧,氧流速4~6L/min,同時建立靜脈通道。給予快速大量生理鹽水靜脈點滴以糾正低血容量,直至中心靜脈壓正常爲止。若血壓在10~15min內仍不升時,可重複應用上述劑量腎上腺素一次。若5min內仍不起效時,將 1:1000腎上腺素0.1~0.2ml稀釋在10ml生理鹽水中靜脈內緩緩注入。一般過敏性休克經上述措施後,可在1~2h內得到糾正。
2、第二步搶救措施若上述處理無效時,即改用阿拉明0.3~0.4mg/kg加在 500ml等滲鹽水內靜脈滴注,並視血壓情況調節滴數。或用多巴胺20mg靜脈點滴。開始每分鐘 20滴,以後根據血壓調整滴數,量大劑量不超過 500mg/min。
皮質類固醇靜脈注射,國內經驗用量偏小200~400mg琥珀酸氫化可的鬆加在 500ml葡萄糖內靜點。國外最近用量較大,500~1000mg靜脈內注射或甲基強的鬆龍125~250mg靜脈內注射,4~6h尚可重複再用。並給肌注苯海拉明40mg,每6h一次(國外用50mg靜脈注射)。
嚴重過敏性休克糾正後,常於24~48h內有輕度過敏性休克症狀的復發,此時可應用長效腎上腺素混懸液0.15~0.2ml肌內注射及苯海拉明50mg肌注,每6h一次。
(五)伴支氣管痙攣出現嚴重哮喘者一般皮下或肌內注射1:1000腎上腺素水劑0.3~0.5ml有效。若無效時,可靜脈注射氨茶鹼5mg/kg體重,稀釋在50ml0.9%氯化鈉液中,在15~20min內緩注,必要時可4~6h後重復一次。一旦緩解,立即停止注射而改爲口服。
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