眶骨骨折後眼球內陷可修復
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對於眶骨骨折,以往只要功能恢復,醫患都很滿意。
近些年,因車禍等原因眶骨骨折發病率在升高,而人們對於治療後遺留下來的眼球內陷也越來越難以容忍。因而,對於眼球內陷的整形手術應運而生。由於交通事故和工業外傷的增加,眶骨骨折發病率逐年升高。隨着生活水平的提高,人們已經不滿足於傳統的眼科手術來單純恢復功能,外形的整復已變得越來越重要。
近5年來,我們每年都使40餘名眶骨骨折患者的眼球內陷得到根本性治療,絕大多數患者的容貌得到了恢復。顱面外科的張智勇教授認爲,由於眶骨的構成成分和解剖形態均較面部其他骨骼複雜,眼眶骨折導致的眼眶畸形和眼球移位的矯正成爲醫生面臨的棘手問題之一。外傷後早期手術治療,可使嵌頓或陷入的軟組織儘早得到鬆解,避免或減少了軟組織缺血、瘢痕形成及壞死萎縮的發生,可達到恢復眼外肌等組織解剖位置的目的,在功能和外形上均獲得較好療效。但由於種種原因,很多患者失去了最佳治療時機。術後遺留的眼球內陷給患者的生活帶來很多不便。
近年來,通過進一步深入研究,特別是高清晰度CT掃描技術的引入,人們進一步明確了創傷後眼球內陷的發病機制,即眶內容物體積與眶骨骨性容積失衡。根據這種機制,眼眶骨折的治療首先必須修復眶壁的骨折和缺損,預防復位的軟組織再次疝出;矯正增加的眶容積,使眼球復位。因此,眶內植入的材料及植入手術技術非常重要。目前診斷主要依靠眶骨的軸面及冠面位CT掃描,從而準確掌握眼眶各骨壁的骨折以及眶內軟組織移位與臨近解剖間隙的情況。手術充分剝離眶壁,將嵌頓於骨折線內或鄰近竇內的軟組織復位。如已發生骨性癒合者,根據設計的截骨線截骨,將骨折塊遊離復位並用小鈦板內固定。採用高密度多孔聚乙烯(Medpor)置入修復眶壁缺損的優點是組織相容性好,感染率低,無排斥反應;可以隨意修整和塑形;植入體內後,由於組織和血管長入材料孔隙內,可以增強其硬度和韌度,並保持位置固定;操作簡單,固定容易。對伴有嚴重骨折的複雜性眶骨骨折,必須先將分離移位的骨折塊重新截骨,力求解剖復位並進行可靠的內固定,重建眶緣的完整性,使複雜眶骨骨折首先轉變爲“爆裂性骨折”。在此基礎上通過眶內深部植骨,準確修復各眶壁缺損,重建眶骨正常的解剖形態和眶容積,方可使眼球內陷畸形得到改善或矯正。同時伴有額眶骨折者,眶頂的修復重建尤爲重要,否則眼球內陷由於眶頂部嵌頓粘連而難以有效矯正。
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