中西醫怎麼治療失血性休克
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中藥治療:
辨證分型治療
(1)厥證: 治法:益氣溫陽、化瘀通絡。
方藥:當歸四逆湯加味。藥用人蔘、當歸、桂枝、白芍、甘草、大棗,丹蔘、赤芍、麥冬。方中人蔘大補元氣;麥冬滋養心陰;當歸苦辛甘溫,補血和血,與芍藥合而補血虛;桂枝辛甘而溫,溫經散寒;甘草、大棗之甘,益氣健脾,既助歸、芍歸血,又助桂枝通陽;丹蔘、赤芍活血通脈。諸藥相合,以達益氣養陰生血、溫陽化瘀通絡之功,臨證應用時,應注意與不同病因相結合施治。汗出不止者,加龍骨、牡蠣澀而斂汗,四肢厥冷者,加附子回陽救逆。
(2)脫證:①陽脫:治則:回陽救逆。
方藥:人蔘四逆湯加味。用人蔘、附子、乾薑、甘草、肉桂。
方中經參溫陽益氣固脫;附子、肉桂補益先天命門真火,通行十二經;乾薑助附、桂升發陽氣;炙甘草既可解附子之毒,又能緩姜、桂辛烈之性。諸藥合用,共達回陽救逆之功。浮陽上越,面紅者,加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽;目陷色黑者,加山萸肉、五味子以益腎納氣;冷汗不止者,加麥冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣斂陰止汗。②陰脫 治法:益氣養陰固脫。方藥:固陰煎加減。用人蔘、生地、山萸肉、黃芪、麥冬、五味子、肉桂、甘草。方中人蔘甘平,大補元氣;黃芪助人蔘益氣固脫;生地、麥冬、山萸肉養陰生津,五味子斂陰;少佐肉桂溫陽,以期陰得陽助則源泉不竭之意。諸藥合用,共奏益氣養陰固脫之功。若陰陽俱脫者,宜陰陽雙補以固脫,則以人蔘四逆湯合固陰煎加減;若見脣色、指端青紫者,加入丹蔘、赤芍、紅花、川芎等活血之品。
中醫其他治療:
(1)生脈針:以生脈散配製而成,每次40~60ml,以等量的50%葡萄糖稀釋後靜注,或加入10%葡萄糖中滴注,治療心源性休克、感染性休克有效。
(2)參麥針:用人蔘、麥冬等量配製成10%的濃度,每次20~30ml加入50%的葡萄糖40ml靜脈注射,每10~30分鐘1次,直到血壓回升改爲靜滴,對心源性休克、感染性休克、失血性休克均有效。
(3)參附針:每次10~20ml,加入50%葡萄糖30~40ml靜注,1~2次後,用40~80ml加10%葡萄糖250~500ml靜滴,一日二次。對陽脫有效。
(4)強心靈:每次0.125~0.25ml,加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注,一日1次,對心源性休克有效。
(5)枳實針:每次0.3~0.5g/kg體重,加入5%葡萄糖10ml緩慢靜注,每15分鐘1次,待血壓回升後,改爲0.15~0.35g/kg,加入10%葡萄糖100ml中靜滴。休克糾正後停藥,對低血容量性休克、陰脫之重症有效。與生脈針合用,對過敏性休克、中毒性休克均有效。
失血性休克西醫治療方法
失血性休克的治療,在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者,還應該進行氣管插管,並給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨後最好補充經交叉配合的血液。爲了救命,可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後,在恢復容量中,尚不能滿足復甦的要求時,應輸用紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因爲大力進行液體復甦,會沖掉血栓,增加失血,降低存活率。爲此,特別在醫院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下,就要憑以下臨牀指標來掌握治療,即尿量需達到0.5~1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血壓,毛細血管充盈良好,知覺正常。
值得提示的是,在針對大量失血進行復蘇之後,即在爲補償失血而給予輸血之外,還應該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應體液分離之需。若不理解這一需要,而僅僅採取限制補液和利尿的處理方法,其後果將會加重休克,導致代謝性酸中毒,誘發多器官功能不全,甚至造成死亡。大約1d後,體液從分離相轉入到利尿相,通過排出血管外蓄積的體液,即增加利尿,使多餘體液被動員出來,進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。
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