預防食管癌術後感染該怎麼做
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食管癌是中年人及高齡人的常見病,患病者大都身體抗病力地下,消化功能減退,且手術、化療、放療等治療,使得機體免疫功能進一步受到抑制和損害,機體抵抗力下降,術後感染髮生率有所增加,醫學上推斷食管癌患者手術後受感染主要外界原因有以下幾個方面:
1.抗生素使用不合理現象增加,我國食管癌患者以中老年爲主,體弱且重症病人多,術後、放射治療後抗生素的廣泛應用及不合理使用現象的存在,使得機體正常菌羣發生紊亂,二重感染現象時有發生,使繼發真菌感染的情況越來越嚴重,近20年來,人類真菌感染率逐漸上升居各種病原體感染率的首位。
2.病人營養不良,食管癌患者術前因進食受阻,造成營養不良,術後禁食時間長,機體營養吸收障礙,容易出現切口部位癒合差而造成切口感染。
3.病房通風不良,79例感染中下呼吸道感染爲首位,與國內報道一致 ,這與病房的通風不良有很大關係,病房病牀多,護理人員和陪護人員走動頻繁,致使大量病原菌散佈在空氣中,造成病房空氣污染,是造成呼吸道感染的重要因素之一。
對於此類患者,醫護人員或是病人家屬要注意做好以下防護工作:
1.加強居住環境的消毒隔離,病房的消毒隔離是控制院內感染髮生的重要手段之一,每天紫外線空氣消毒,地面用1:200的含氯消毒劑消毒,經常開窗通風、保持室內空氣流通及空氣新鮮,冬季開窗要注意病人的保暖,注意控制病室內人員的流動,並定期做好空氣消毒及細菌監測。
2.心理護理 護理人員術前做好病人的心理護理,對老年患者多做術前衛生宣教,如術前禁菸,注意口腔衛生。飲食上多吃易消化、容易吸收的蔬菜、水果等食物,增加蛋白質的攝入,提高機體抵抗力。
3.密切觀察胸腔引流量及性質
胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出,則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘻或乳糜胸,應採取相應措施,明確診斷,予以處理。如無異常,術後1~3天撥除引流管。
4.保持胃腸減壓管通暢
術後24~48h引流出少量血液,應視爲正常,如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3~5天,以減少吻合口張力,以利癒合。注意胃管連接準確,固定牢靠,防止脫出,引流通暢。
5.加強基礎護理 做好病人的口腔,皮膚護理、執行各項護理操作時,嚴格按無菌操作進行。增加營養支持療法 老年食管癌病人術前進食受阻,機體抵抗力弱,手術後又禁食,減少了對營養的攝入,故術後應注意加強支持療法,採用靜脈營養滴注,提高病人抵抗力,加快傷口的癒合。
6.合理使用抗生素 合理使用抗生素已成爲臨牀手術醫師重視的關鍵之一,提高臨牀醫師的素質和認識,對有感染症狀者應多做細菌培養,根據細菌和藥敏結果合理使用抗生素,以減輕患者的身心痛苦和經濟負擔,減少醫院感染源.
7.嚴格控制飲食
食管缺乏漿膜層,故吻合口癒合較慢,術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間,每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者,可於手術後第2日腸蠕動恢復後,經導管滴入營養液,減少輸液量。手術後第5日,如病情無特殊變化,可經口進食牛奶,每次60ml,每2hl次,間隔期間可給等量開水,如無不良反應,可逐日增量。術後第10~12日改無渣半流質飲食,但應注意防止進食過快及過量。
8.食管癌術後排痰的護理
術後常規給病人吸氧,全麻清醒前應及時吸除
口腔、咽喉部及氣管內的分泌物,全麻清醒後應取半臥位休息,並經常更換體位,向患者解釋術後排痰的重要性,鼓勵其經常進行深呼吸,當其用力咳嗽排痰時,醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處,以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時,需給鎮痛劑,以保持正常的呼吸運動,利於有效排痰。痰多粘稠不易咳出時,可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁,震動粘附於細支氣管壁的痰液,使之移向大支氣管,易於排出。
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