看看手術法如何治療鼾症
本文已影響1.94W人
本文已影響1.94W人
[手術器械]
同扁桃體摘除術。
[術前準備]
基本上與成年人扁桃體摘除術相同。
[適應證]
1家屬反映症狀典型,檢查確屬咽腔狹小者。
2除鼾聲過響外,晨起頭脹迷糊,白天易於打盹,經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。
3響度大於60db以上,妨礙同室人睡眠者。
4睡眠期每次憋氣持續10s以上,每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右。
不論是齶咽成形術(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂齶咽成形術(uvulo-palatopharyngoplasty),其治療原則均爲切除口咽部不重要的過剩組織,擴大咽帆(又名齶帆)間隙呼吸通道。兩者操作術式基本相似,所不同者,齶咽成形術切除軟齶組織較多,軟齶切緣恰止於齶帆提肌隆起的下方,不保留肌層,並把懸雍垂作全切除。
如鼻腔伴有阻塞性病變,宜先除去鼻部病因,舌繫帶過短易使舌根後傾,應予矯治。
[麻醉]
與成人扁桃體摘除術相同,咽後壁粘膜表面噴丁因液量宜適度,過多易導致誤吸。
[手術方法]
爲了力求減少術後飲水返流等併發症,提出齶咽成形術操作步驟如下:
1.切口
沿舌齶弓外側作弧形切開,起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部,繼而轉向切開咽齶弓直至下方,除去切口範圍以內的粘膜及粘膜下組織。每人齶部長度不一,切開軟齶高度以不併發咽帆閉鎖不全爲原則。
2.摘除扁桃體
通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時,病人多訴疼痛感,與此同時,扁桃體窩上方有滲血流下,影響操作視野。此處採用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法,可在室手術全過程無痛、術野清楚,病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離,隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血,等滲血停止,取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體,向前下方輕輕牽拉,第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間,然後按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌齶弓,看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出於扁桃體窩上部,必要時應在其上部結紮,減少原發性出血的可能。#p#副標題#e#
3.剪開咽齶弓
鼾症病人咽齶弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處,於鄰接懸雍垂的咽齶弓內緣作楔形剪開,適當修薄、剪齊咽齶弓,並向上、外側翻起,用2-0腸線使它分別與相對應的軟齶創緣和扁桃體窩肌層縫合,修剪粘膜範圍以縫合時無張力爲主(圖3)。
4.懸雍垂部分切除
懸雍垂除尖部外,由成對的懸雍垂肌所支撐,兩側肌束平均寬6mm,厚約3mm,如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除,可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全(velopharyngeal incompetence),且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失,即保留懸雍垂上1/3段,臨牀上並不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血,後緣粘膜稍保留長一些,以便與前緣粘膜密接縫合,防止形成血腫,腸線不要太粗,線結儘量剪短,以免術後申訴異物感。
5.檢查傷口
察看咽腔寬暢程度,有無滲血,發音時軟齶能否貼近咽後壁。若咽後壁仍見縱形條索狀組織增厚者,在咽後壁外側可作半圓形附加切口切除粘膜,將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側粘膜縫合,減少條索樣隆起。
待腸線吸收,出院後複查咽腔多見擴大(圖4)。
該手術設計的懸雍垂及雙側咽後柱切除術,適用於咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮,僅爲軟齶及懸雍垂偏長的病人,其特點爲手術創傷小,術後反應輕。
小兒鼾症病因如屬增殖體、扁桃體肥大者,治療上首選拉殖體、扁桃體切除術,必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一併切除,單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。
[術後處理]
1.可採取側臥位休息,仰臥時不宜睡高枕頭,避免頸部向前扭曲,影響呼吸通暢。
2.術後數天內軟齶功能未恢復常態,不要迅猛大口喝水,進流質飲食需緩慢嚥下,防止返流。
[注意事項]
1.原發性術後出血多因止血不完全或全身因素所致,包括懸雍垂血腫在內。
2.鼻呼吸阻塞者,往往加垂鼾症症狀,應同時予以治療。
3.咽帆間隙狹窄見於疤痕體質的病人和縫合齶部兩側創緣不夠嚴密,以致與咽壁粘連。
4.過胖的病人效果較差,術前應向病人說明減肥的重要性。
5.咽帆閉鎖不全常因齶部切口過高,切除軟齶組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術後可能出現不同程度的飲水返流甚至併發開放性鼻音。
6.入眠後人們發出輕微的鼾聲是正常睡眠現象,因而不能要求術後鼾聲全部消失。一般說來,鼾聲響度和憋氣程度在術後多見相應改善,療效按氣道受阻的不同部位而異,齶咽成形術不是治療鼾症的唯一方法,它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。
乾眼症如何治療 分享6大辦法治療乾眼症
手術如何治療腸梗阻
因妻打鼾將其掐死 如何治療打鼾
手術如何來治療酒糟鼻呢
手術如何治療不孕不育
打鼾的自我治療方法 怎麼自我治療打鼾
肝癌的非手術治療方法如何選擇?
兒童打鼾要做什麼檢查 兒童打鼾要不要手術治療
手術治療早泄效果如何
看看中醫是如何治療口腔潰瘍的
如何防治喉癌手術併發症
男人不育五大症狀 該如何手術治療?
打鼾的自我治療方法:男人打呼嚕治療方法
血脂化驗單怎麼看 如何治療高血脂症
看看中醫是如何治療脂溢性脫髮
打鼾爲什麼會致死?如何治療打鼾
看中醫如何治療月經不調
女性不孕治療有誤區 看看中醫藥膳如何治療
手汗症的手術和藥物治療方法
食道癌是如何手術治療?
3000人因打鼾死亡 如何治療打鼾
手術是如何治療闌尾炎的
如何非手術治療腸梗阻
如何非手術治療頸椎病
如何手術治療前列腺癌
爬樹看演唱會致手臂骨折,手臂骨折如何治療
食管癌如何進行手術治療
看食療如何巧治女性病
鼾症手術要注意什麼
看中醫如何治療紫癜腎炎
手術治小兒鼾症護理很重要
前列腺炎危害大 看看中醫如何治療
如何理性看待放射治療