肝癌老年患者的臨牀特徵
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老年肝癌的臨牀表現:
(1)肝腫大:肝腫大呈進行性,質地堅硬,表面凹凸不平,有大小不等結節或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。肝癌突出在右肋弓下或劍突下時,上腹可呈局部隆起或飽滿,如癌腫位於橫膈面,則主要表現爲橫膈擡高而肝下緣可不腫大。由於肝癌動脈血管豐富而紆曲,粗動脈驟然變細,或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈,有時可在腹部的相應部位聽到吹風樣血管雜音。位於表面接近肝下緣的癌結節最易觸到,有時由患者自己發現而就診。
(2)肝區疼痛:半數以上患者有肝區疼痛,肝痛是本病的重要症狀,多呈持續性脹痛或鈍痛,相當於腫瘤的位置。肝痛是由於腫瘤增長快速,拉緊局部肝包膜所致,如侵犯橫膈,痛可牽涉右肩,如腫瘤生長緩慢,則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當肝表面的癌結節破裂,壞死的癌組織及血液流入腹腔時,可突然引起劇痛,從肝區開始迅速漫延至全腹,產生腹膜炎的症狀和體徵。如出血量大,則可引起暈厥和休克。
(3)肝硬化徵象:肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾腫大、腹水、靜脈側枝循環形成等表現。腹水很快增多,一般爲漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起,偶因腹膜轉移癌所致。
(4)黃疸:一般在晚期出現,可因肝細胞損害而引起,或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
(5)轉移竈症狀:如發生肺、骨、腦等處轉移,可產生相應症狀。胸腔轉移以右側多見,可有胸水徵。骨骼或脊柱轉移可有局部壓痛或神經壓迫症狀。顱內轉移可有神經定位體徵。
(6)惡性腫瘤的全身性表現:有進行性消瘦、發熱、食慾不振、乏力、營養不良和惡病質等。少數肝癌患者有特殊的全身表現,以低血糖症、紅細胞增多症較常見,其他有高血鈣、高血脂等。對肝腫大且伴有這類表現的患者,應警惕肝癌的存在。
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