小兒乙肝的臨牀特點
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小兒急性肝炎絕大多數爲甲型肝炎,多能夠自限獲得痊癒。但慢性肝炎基本上都是乙型肝炎,這是因爲嬰幼兒時期感染乙肝極易慢性化,到兒童期感染乙肝病毒已近峯值,且自幼感染乙肝病毒,往往病毒容易根深蒂固,很難以徹底清除;而青少年感染乙肝病毒慢性化的可能逐漸減小,成人期感染乙肝後基本都不會慢性化,因此乙肝病毒對於小兒威脅巨大,必須百倍警惕。
小兒肝臟比成人相對較大,供血豐富,肝細胞再生能力強,但免疫系統不成熟免疫應答不健全、細胞因子產生不全、細胞毒活性低下等,對入侵的肝炎病毒容易產生免疫耐受。因此,嬰幼兒感染乙肝病毒後容易成爲慢性攜帶者。據報道,通過母嬰垂直傳播感染乙肝病毒的嬰兒有約40%~90%可成爲乙肝病毒長期攜帶者;3歲以前水平傳播而成爲帶毒者則佔20~%30。這些乙肝病毒攜帶者重疊感染染丁肝病毒感的機會較多,並使肝病加重,隨着年齡的增長,有可能向肝硬變、肝癌轉化。
小兒乙肝多在偶然查體時發現(如入托、上學、普查等),患兒一般沒有症狀,化驗乙肝病毒多爲“大三陽”,肝功多正常或轉氨酶輕度升高。
小兒乙肝有如下臨牀特點:
1、小兒肝臟相對較大,一旦得了乙肝,肝臟發炎,肝腫大顯著;
2、肝細胞再生能力強,病毒被清除後較易易恢復;
3、免疫系統發育不全,乙肝炎症表現一般較輕,但是容易慢性化;
4、肝臟結締發育不全組織,得了乙肝後,較少發生肝硬化;
5、蛋白合成活躍而易受損,易患低蛋白血癥、凝血酶原降低;
6、肝臟解毒功能差,醛固酮水平高,容易出現浮腫;
7、急性乙肝多伴有發熱、嘔吐,無黃疸或輕微黃疸,可以出現肝掌、蜘蛛痣、顏面部毛細血管擴張(這些表現如果出在成人身上,往往是慢性肝炎的標誌);
8、小兒感染乙肝後,多呈免疫耐受狀態,病情平穩,沒有明顯不適,慢性攜帶病毒,肝組織學正常或輕微的反應性炎症,活動性肝炎少見,暴發性肝炎罕見;
9、一些乙肝患兒,可以合併乙肝病毒相關性腎炎,以及紫癜腎,治療後病情多可緩解;
10、小兒乙肝攜帶的病毒多爲原始的完整的病毒顆粒,一般都表現爲“大三陽”;
11、乙肝患兒病程較長,機體免疫及抑揚狀況差,體制弱,容易感冒,生長髮育受影響。
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