房顫之抗凝策略
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1.瓣膜性房顫:
二尖瓣狹窄伴房顫病人,長期接受抗凝治療。栓塞發生率可減少50%。
抗凝策略:必須堅持長期抗凝,推薦使用華法林,維持INR在2.0~3.0之間。如果發生血栓栓塞,應將INR目標值升高至2.5~3.5之間,同時加用阿司匹林80~160毫克/日。
2.非瓣膜性房顫:
指沒有瓣膜病的房顫。每年大約有5%的病人發生腦中風或其他栓塞,是預防的重點人羣。按血栓形成的危險性分爲高、中、低組。高危因素包括:年齡大於75歲、高血壓、左室功能減低。抗凝可使腦卒中下降68%,死亡率降低33%;已發生腦栓塞的病人,可降低主要心血管事件47%。
抗凝策略:高危患者推薦使用華法林長期抗凝,維持INR2.0~3.0之間。治療期間如發生栓塞事件,增加抗凝強度到INR2.5~3.5。同時加用阿司匹林。
3.房顫復律:
房顫患者不論通過藥物或電覆律,都可引起全身血栓栓塞。
抗凝策略:只要房顫超過48小時,復律前都應進行抗凝治療。治療前應仔細檢查,如發現左心房或左心耳有血栓,即不能復律,應繼續華法林抗凝,維持INR2.0~3.0之間。在復律後至少繼續華法林抗凝一個月。
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