胰腺癌的分類
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1.導管腺癌
導管腺癌佔胰腺癌的80%~90%,主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成,伴有豐富的纖維間質。高分化導管腺癌主要由分化較好的導管樣結構構成,內襯高柱狀上皮細胞,有的爲粘液樣上皮,有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此癌性腺管有時與慢性胰腺炎時殘留和增生的導管很難鑑別。中分化者由不同分化程度的導管樣結構組成,有的與高分化腺癌相似,有的可出現實性癌巢。低分化者則僅見少許不規則腺腔樣結構,大部分爲實性癌巢,細胞異形性很大,可從未分化小細胞到瘤鉅細胞,甚至多核瘤鉅細胞,有時可見到梭形細胞;在有腺腔樣分化的少區域,可有少量粘液,腫瘤的間質含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。
2.特殊類型的導管起源的癌
①多形性癌:亦稱鉅細胞癌,可能爲導管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤鉅細胞,甚至梭形細胞構成,有時可類似於破骨細胞的鉅細胞或絨癌樣細胞。瘤細胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。
②腺鱗癌:偶見於胰腺,可能爲胰管上皮鱗化惡變的結果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當罕見。
③粘液癌:切面可呈膠凍狀,極相似於結腸的膠樣癌。光鏡下,腫瘤含有大量粘液,形成粘液池。細胞可懸浮其中或散在於粘液池的邊緣。
④粘液表皮樣癌和印戒細胞癌:在胰腺中偶可見到。
⑤纖毛細胞癌:形態與一般導管癌相同,其特點是有些細胞有纖毛。
3.腺泡細胞癌 僅佔1%,腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細胞排成腺泡狀或條索狀,胞漿強嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特徵,如豐富的粗麪內質網和酶原顆粒。腺泡細胞癌主要轉移至局部淋巴結、肝、肺或脾。
4.小腺體癌 爲少見類型的胰腺癌。胰頭部較爲多見。鏡下,腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成,其間有纖細的纖維間隔。細胞可爲立方或柱狀,核較爲一致,常見小竈性壞死,在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明,此型胰腺癌可能爲腺泡細胞和內分泌細胞複合性腫瘤。
5.大嗜酸性顆粒細胞性癌 此型腫瘤罕見,其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿,核圓形或卵圓形,排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細胞胞漿內充滿肥大的線粒體。
6.小細胞癌 胰腺的小細胞癌形態上與肺小細胞癌相似,約佔胰腺癌的1%~3%。由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成,胞漿很少,核分裂很多,常有出血壞死,NSE免疫組化染色陽性,此型預後很差。多在2月內死亡。其起源尚不清楚。
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