食道癌放射治療
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適應證: 1病人一般情況在中等以上;2病變長度不超過8cm爲宜;3無鎖骨上淋巴結轉移,無聲帶麻痹,無遠處轉移;4可進半流食或普食;5穿孔前徵象※,無顯著胸背痛;6應有細胞學或病理學診斷,特別是表淺型食管癌。
食管癌穿孔前徵象:
①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;
②龕影形成:爲一較大潰瘍;
③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發生在放療後;
④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折後錯位一樣;⑤縱隔炎:縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔後預後很差,大部病人於數月內死亡。
照射劑量及時間:通常照射腫瘤量爲60Gy~70Gy/6~7周。
外照射的反應 1食管反應:照射腫瘤量達10~20Gy/1~2周時,食管粘膜水腫,可以加重嚥下困難,一般可不作處理,照射量達30~40Gy/3~4周後,可產生嚥下痛及胸骨後痛,宜對症處理。 2氣管反應:咳嗽,多爲乾咳,痰少。
合併症 1出血:發生率約爲1%。應在選擇病人時,對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應特別謹慎,減少每次照射劑量,延長總治療時間,在放療過程中,應經常X線鋇餐觀察。 2穿孔:發生率約爲3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘻或穿入縱隔,造成縱隔炎症。 3放射性脊髓病:放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重併發症之一。潛伏期多在照射後1~2年。
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