膀胱癌的中醫辯證治療
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古代中醫對本病沒有專題研究,但對於膀胱癌發病過程中出現的癃閉、尿血、血淋症狀的治療,在歷代文獻中論述較多。《醫宗必讀》將血淋分爲血虛、血冷、血熱、血瘀四種情況,分別選用六味地黃丸、金匱腎氣丸、小薊飲子、桃紅四物湯等加減治療。近現代中醫醫家對癌症的惡性實質有了較爲一致的認識,對膀胱癌的治療做了更進一步的研究,使臨牀療效有一定的提高。
1)氣血兩虧型
主證:無痛性血尿,或排便無力,不暢,頭暈,面色淡白,精神不振,四肢倦怠,納食不香,舌質淡,苔薄白,脈細無力。
治法:益氣養血,健脾益腎。
方藥:八珍湯《正體類要》。當歸10g,川芎5g,白芍8g,熟地15g,人蔘3g,白朮10g,茯苓8g,甘草5g。伴有腰痠加枸杞子、杜仲、生地、補骨脂;少腹附脹加柴胡、升麻。
2)肝腎陰虛型
主證:尿血時久,小便短赤,腰膝痠軟,五心煩熱,夜有盜汗,身形消瘦,舌質紅苔薄,脈細數。
治法:滋補肝腎。
方藥:六味地黃丸《小兒藥證直訣》。熟地24g,山茱萸12g,淮山藥12g,澤瀉9g,茯苓9g,丹皮9g。如有骨蒸潮熱、遺精、盜汗重加知母、黃柏,如伴有肢冷畏寒加補骨脂。
3)溼熱下注型
主證:尿頻、尿急、尿痛,以小便黃赤灼熱,口渴,心煩,腰際酸楚,下肢浮腫,或小便淋瀝,短少,甚則不通,小腹脹滿,舌質紅,苔黃膩,脈細數。
治法:清熱利溼,佐以止血、通便。
方藥:以淋爲主證用小薊飲子《丹溪心法》,以瘀爲主證用八正散《太平惠民和劑局方》。
小薊飲子:生地黃30g,小薊15g,滑石15g,木通9g,蒲黃9g,藕節9g,淡竹葉9g,當歸6g,山梔子9g,炙甘草6g。
八正散:車前子9g,瞿麥9g,萹蓄9g,滑石9g,山梔子9g,炙甘草9g,木通9g,大黃9g。口渴重加石斛,出血量多不止加三七粉。分析:小薊飲子中小薊、藕節、蒲黃涼血止血祛瘀;滑石、木通、淡竹葉清熱利水通淋;山梔清心除煩;當歸、生地滋養陰血以防利水傷陰;甘草調和諸藥。
4)寒溼蘊結型
主證:小便癃閉,滴瀝不盡或尿頻溲長,尿色淡紅,偶挾血塊。四肢厥冷,畏寒,小腹脹滿,形體虛胖,面色咣白,舌淡胖,苔白微膩,脈沉細。
治法:利水滲溼,溫陽化氣。
方藥:五苓散《傷寒論》。豬苓10g,澤瀉15g,自術10g,茯苓10g,桂枝7g。小腹脹滿不舒較甚,加烏藥、川楝子、元胡,小便混濁加萆薢、射干;尿色鮮紅不止加血餘炭、小薊、仙鶴草。
5)瘀毒蘊結型
主證:腹痛劇烈,可觸及包塊,小便不通,或尿色暗紅,挾雜血塊,舌質紫暗,有瘀點,苔黑,脈澀弦。
治法:活血化瘀,散結止痛。
方藥:失笑散《太平惠民和劑局方》。蒲黃、五靈脂各等分先用釅醋調成二錢,熬成膏。
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