介入手術不良反應的預防
本文已影響3.06W人
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1、過敏反應
預防措施:1.提前做過敏試驗,採用非離子型造影劑,對高危患者術前予地塞米松5-10mgIV入小壺。
2.造影劑腎病:少數病人會有血肌酐一過性增高,高危患者(DM、多發性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害及使用腎毒性藥物)有一過性腎損害,達到需要透析治療的不到1%。造影后膽固醇性腎栓塞,發生率極低。
預防措施:避免使用對腎功能有損害的藥物,如氨基糖甙類、ACEI或非甾醇類抗炎藥。B、使用非離子型造影劑。C減少造影劑用量,總量不應超過3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前後12小時持續使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治療。D、對於已有腎功能損害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影劑用量(術中使用最少的體位和冒煙)外,使用等滲非離子的造影劑。
3、感染(包括局部和全身),局部感染多爲蜂窩組織炎,膿腫,而敗血症、菌血症爲全身感染。
預防措施:A、嚴格消毒和執行無菌操作。B、不使用消毒過期器械和耗材。C、不使用2號耗材。D、術後用抗生素預防感染。
4、急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞,腦出血,肺栓塞。
預防措施:按循證醫學的要求服用抗血小板藥物和抗凝藥物。備用凝血監測設備及時監測凝血功能。術中清潔操作。血栓負荷重者用抽吸血栓導管或冠脈內應用替羅非班。高危患者請相關科室或專家指導。盡力減少病人臥牀時間。
5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。
預防措施:密切監測病人的生命體徵。注重病人的血容量監測。控制造影劑用量。控制手術時間。準備好搶救藥品和IABP。
6、股動脈插管後血腫,有臨牀意義的腹膜後血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動靜脈血栓、動靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發性血管狹窄、閉塞、動靜脈漏(AVF)、假性動脈瘤(PSA)等。
預防措施:無禁忌患者從橈動脈入路。避免無把握醫師穿刺。培訓醫師掌握解剖和穿刺技巧。輕柔謹慎操作,避免反覆穿刺。除特殊器械或對吻技術外儘量使用小型號血管鞘。避開肝素化時間內拔除血管鞘,壓迫止血時間足20分鐘以上,必要時使用血管縫合器。
7、冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關閉不全,需心外科治療。
預防措施:科學選擇器械,血管與球囊或支架的直徑比值要在1:1.1以下,儘量不要高壓擴張,必要時使用SAFECUT,不用斑塊切除設備和血管內超聲。儘量不用硬導絲。
對女性、高齡;扭曲、成角、鈣化、CTO病變等要特別謹慎。備用帶膜支架和具備心外科支持。導管室備用替羅非班、魚精蛋白和抽吸導管。備足各種型號各種特點器材以便用於千變萬化的病變。
8、死亡及其它意外情況。
預防措施:不斷培訓、不斷學習、規範操作。所有人員要集中精力,全力以赴,配合默契。力爭降低死亡率和應對意外情況的發生。把死亡率控制在文獻報道的數據以下。
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