異位急性闌尾炎
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異位急性闌尾炎是由什麼原因引起的?
異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③升結腸固定不全:盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。
異位急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷?
(一)低位(盆腔位)急性闌尾炎:由於盲腸下降過多或右半結腸遊離而缺乏固定時,闌尾可位於髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內,臨牀估計盆位急性闌尾炎發生率約爲4.8~7.4%,表現爲轉移性腹痛,只是腹痛部位及壓痛區均較低,肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激症狀如便次增多,肛門墜脹;或出現膀胱刺激症狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全遊離後予以切除。
(二)高位(肝下位)急性闌尾炎:先天性腸道旋轉下降不全時,盲腸和闌尾可停留於肝下;後天性闌尾過長,尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時,腹痛、壓痛和肌緊張均侷限於右上腹,臨牀上常誤爲急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內也無異物回聲時,高位闌尾炎應該考慮,一旦確診,應急診切除闌尾。
(三)左側急性闌尾炎:由於先天性腹腔內臟異位,盲腸可位於左下腹部;後天性遊離盲腸,也可移動並粘連固定於左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同,有轉移左下腹痛,壓痛和肌緊張也侷限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時,應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查,確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。
異位急性闌尾炎可以併發哪些疾病?
(1)腹腔膿腫:臨牀表現有麻痹性腸梗阻的腹脹症狀,腹膜刺激徵象,壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。
(2)內、外瘻形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘻或外瘻;膿液可從瘻管排出。X線鋇劑檢查可協助瞭解瘻管的走行和範圍,有助於選擇擴大引流或切除瘻管的治療方法。
(3)門靜脈炎(pylephlebitis):臨牀表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血症,治療延誤可發展爲細菌性肝膿腫。
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