解讀急性闌尾炎
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概述:
民間俗稱“盲腸炎”,這是在解剖部位上的一種誤解,實際闌尾是在盲腸末端的一個廢用性器官。如果發生了感染時,則容易發炎而導致發病。其誘因可能來自糞石梗阻、淋巴增生、寄生蟲侵入等。 該病根據發病急緩和輕重可分爲:急性、亞急性、慢性,可發生膿腫、壞疽和穿孔導致腹膜炎等併發症。 一般診斷治療並不困難,予後良好。但由於闌尾的末端幾乎可以位於腹部的任何一個部位。所以,其體徵可能有極大差異。因此,須和其他急腹症進行認真的鑑別,以免誤診。
症狀體症:
1.急性發病,腹痛多起於上腹或臍周,開始痛不重,位置不固定,數小時後腹痛轉移並固定於右下腹,持續性加重。部分患者病起即出現右下腹痛。
2.早期出現噁心、嘔吐,和腹瀉或便祕。尚有乏力,頭痛,畏寒發熱,腹脹等全身症狀。
3.右下腹(麥氏點多見)固定壓痛反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸後位等位置闌尾炎壓痛深在,反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激徵不明顯。
4.直腸指診,直腸右前方有觸痛;結腸充氣試驗;腰大肌試驗;閉孔內肌試驗;咳嗽試驗及觸痛試驗等有助於早期或位置深在闌尾炎的診斷。
診斷依據:
1.急性發病,轉移性右下腹痛或初起即爲右下腹痛。噁心嘔吐等胃腸道症狀。
2.右下腹固定壓痛反跳痛,肌緊張。
3.直腸右前方觸痛或結腸充氣徵或腰大肌徵或閉孔內肌徵或咳嗽和觸痛試驗徵陽性。
4.白細胞總數及中性粒細胞不同程度增高。
5.B超發現闌尾腫脹,積液或包裹積液(膿)。
治療原則:
1.抗生素的應用。
2.補充水、電解質、維生素。
3.支持治療。
4.中藥。
5.手術治療。適用於各種類型闌尾炎及闌尾膿腫包裹侷限不好,有破潰危險及全身中毒趨於惡化者。
療效評價:
1.治癒:症狀消失,經抗生素治療或行闌尾切除術,傷口一期癒合無其他併發症。
2.好轉:闌尾未切,經非手術治療症狀明顯緩解。
3.未愈:闌尾未切除,症狀體徵無改善甚至加重,或出現其他嚴重併發症。
專家提示:
闌尾是一個廢用性器官,即使正常不發炎情況下,手術切除也無妨。所以無論急性、慢性患者,均可早期手術,特別是慢性患者雖可以抗炎保守治療,但可能會反覆發作。對於長期從事野外工作,遠離醫療條件的人員,預防性手術也可以說是上策,以免後患。 闌尾手術一般操作很簡易,但有異位和後位者,也帶來一定的手術難度,不應求全責備,其穿孔者更可能帶來兇險,應引起足夠重視,手術後應儘早下牀活動,防止腸粘連。
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