如何鑑別“老糊塗”與“腦梗死”
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腔隙性腦梗死是腦梗死的一種常見類型,多由高血壓所致的腦內細小動脈硬化引起,少數可能與動脈粥樣硬化或心源性栓子有關。
在一次科技成果鑑定會上,就在即將輪到張教授發言時,他發現有一份重要的論證材料忘記在辦公室裏了,張教授着急了:“這可怎麼辦?怎麼又忘記了呢?”助手小王將情況告訴了主持人,並建議將張教授的發言調到最後一位,又急忙驅車前往辦公室替張教授拿材料,才總算沒有誤事。
會後,張教授誇獎了小王,並對小王說:“我也不知道a是怎麼搞的,近來經常感到頭昏耳鳴,心煩失眠,動不動就想發脾氣,手腳也不如以前聽使喚,幹一點事情就覺得很疲勞,而且記憶力明顯減退,做事丟三落四的。我經常提醒自己,不要忘事,要把事情做好,但卻總是事與願違,有時老伴叫我做事,前面說了後面就忘了。老伴說我不中用了,孩子說我是老糊塗了。我還不到60歲。說我老糊塗了,難道我真的是老了嗎?”
小王建議道:“您還是去看看醫生比較好。”
張教授說:“看什麼醫生?除了血壓和血脂偏高的老毛病外,你看我的身體不是很棒嗎?”
然而,事隔沒多久的一天,張教授突然暈倒在辦公室,口吐白沫,四肢抽搐,同事們急忙將張教授送進了醫院,經磁共振檢查,診斷爲腦卒中。張教授的老伴介紹了張教授的病情和近來的一些情況,我告訴他們:張教授的“健忘”是因多發性腔隙性腦梗死而引起的早期血管性癡呆的現象,由於剛開始時病情較輕,所以表現出來的症狀也不嚴重,時發時止,沒有引起重視,這一次腦梗死的面積大一些,所以症狀就嚴重了。
腔隙性腦梗死多發生於五六十歲的中老年人,多數患者伴有高血壓和高脂血症,病情進展緩慢,早期主要表現爲頭昏頭痛、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、情緒容易波動、愛發脾氣,繼之發生健忘,尤其是對近事的遺忘,有人形象地說是“扭頭就忘”,做事丟三落四,說話顛三倒四,嚴重者可出現人格障礙,生活不能自理,人們稱之爲“老糊塗”或癡呆症。由於腦梗死病竈的部位和大小以及輕重程度不一,所伴隨的神經系統損害的相應症狀和體徵也不相同,可出現肢體麻木、吐詞不清、癱瘓失語、神志不清等,有的病人還會出現癲癇發作。
腔隙性腦梗死是腦梗死的一種常見類型,多由高血壓所致的腦內細小動脈硬化引起,少數可能與動脈粥樣硬化或心源性栓子有關。由於腦內微小血管部分或完全阻塞,血液供應受阻,局部腦組織慢性缺血缺氧,最終腦細胞壞死,腦組織軟化,從而形成許多梗死竈。由於梗死竈較小,直徑多不超過20毫米,梗死後形成腔隙狀態,故稱之爲腔隙性腦梗死。這種梗死病竈大小不等,新舊不同,臨牀上可無明顯的癱瘓和意識障礙等全腦症狀,但總的來說,病情是逐漸加重的,梗死每發作一次,病情就加重一些,不久又可因小動脈側枝循環的建立,代償性供血供氧而使症狀加重一段時間後又得以緩解。
腔隙性腦梗死重在預防,重在防治高血壓和動脈粥樣硬化。高血壓患者應長期降壓治療,使血壓控制在正常範圍;定期檢查血脂,高血脂患者應進行降脂治療;定期進行血液流變學檢查,血粘稠度過高者,需口服小劑量阿司匹林;定期心臟檢查,特別注意心功能變化及心律失常,改善心臟供血,防治冠心病。對突然發生的頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等症狀,應提高警覺,儘早到醫院進行CT或磁共振檢查,千萬不可像張教授那樣以爲沒事而延誤醫治,以致病情越來越重,喪失早期治療的時機。
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