長期服藥者要怎麼檢查
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由藥物引起的疾病,在醫學上稱爲“藥源性疾病”。在藥源性疾病中又以血液病較爲常見。而且,有些藥物可能會導致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細胞、白細胞和血小板,分別導致貧血、感染或出血,因此,在此提醒患者,特別是患慢性病需長期服藥者,要定期到醫院驗血,防止藥源性血液病。
臨牀上常見的藥源性血液病主要有以下幾種:
白細胞減少症在藥源性血液病中,白細胞減少症的發病率最高,導致這種疾病的藥物有近百種,比較常見的有抗癌藥。抗生素中的氯黴素和鏈黴素等。解熱鎮痛藥中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰鬆、消炎痛等。抗精神藥中的氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等以及其他藥,例如利福平、利尿酸、乙酰唑等。
白細胞減少症病情一般較輕,多數患者症狀不明顯,可能有疲勞的表現,外周血白細胞計數爲2000-4000/ml。一旦確診爲該病,應立即停用致病藥物,並予以有效的治療,以增強抵抗力、防止感染。
血小板減少症血小板減少症的發病率僅次於白細胞減少症,容易引起血小板減少症的藥物有阿司匹林、奎尼丁、奎寧、金製劑、磺胺類、利福平等。多數患者爲突然起病,表現爲刷牙出血、磕碰後患處青紫、不易止血,嚴重者顱內出血。女性患者可能有子宮不規則出血、月經量多的表現。
一般情況下,血小板數量在停藥後1-2周內可恢復正常。病情嚴重的患者可服用糖皮質激素,必要時可輸血。
再生障礙性貧血再生障礙性貧血,簡稱再障,是由藥物引起的骨髓造血功能障礙。此病預後不好、死亡率高,是目前藥源性血液病中最嚴重的一種。氯黴素是引起再障的代表性藥物,骨髓穿刺對這種病的確診十分重要。這種血液病可分爲兩種類型,一類與藥物劑量相關,常因使用抗癌藥及某些抗生素引起;另一類是特異反應,與劑量無關,多發生於個別特異性體質者,與過敏反應有關,發生率較低,但不能自行恢復,死亡率高。常見於使用抗生素、解熱鎮痛藥、抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、鎮靜藥、抗過敏藥和殺蟲劑等藥物之後。
溶血性貧血當紅細胞破壞速度加快,超過生成速度時導致的貧血,稱爲“溶血性貧血”,其症狀取決於溶血的快慢,急性者常在用藥後1-2日出現,眼球發黃是最明顯的表現,伴有黃疸、貧血、寒戰、發熱、乏力、噁心、全身痠痛、棕色尿等症狀,嚴重者可出現心衰、尿少。慢性溶血,病程可持續數月至數年,伴有長期貧血、黃疸、肝脾腫大等。磺胺、呋喃類及一些解熱鎮痛藥容易導致溶血性貧血,發病後立即停藥,多能緩解並自愈。病人不要盲目使用鐵劑補血,否則可能發生含鐵血黃素沉着症,導致心衰。
白血病雖然白血病在藥源性血液病中並不多見,但更受人關注。長期使用某些抗癌藥、氯黴素、保泰鬆、乙酰氨基酚、苯妥英納、西咪替丁等,容易引起白血病。
總之,藥物對血液的影響很大,而且大多數藥物在應用前不能確定是否會對用藥者有影響。因此,要合理用藥,嚴格掌握用藥指徵。用藥前仔細回憶家族用藥不良反應史,自身藥物過敏史。必須用藥時,注意自身的不良反應,定期檢查血象。
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