肛瘻的治療方法是什麼
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一.瘻管切開術:是將瘻管全部切開開放.靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘻,因瘻管在外括約肌深部以下。切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現術後肛門失禁。 手術在骶管麻醉或局麻下進行,患者側臥位或截石位,首先由外口注入美藍溶液,確定內口位置,再用探針從外口插入癭管內.瞭解瘻管的走行情況及與括約肌的關係。肛瘻切開術的手術步驟:
1、正確探查內口:尋找內口的操作與掛線療法相同,探得內口後,將探針拉出肛門外,如瘻管彎曲或有分支,探針不能探入內口,則由外口注入1%美藍色素溶液少許,以確定內口部位,再由外口以有槽探針探查,將管道逐步切開,探查直至探到內口爲止。如仔細探查仍不能找到內口,可將疑有病變的肛竇作爲內口處理。
2、切開瘻管並充分切除邊緣組織:瘻管切開後應檢查有無支管,如發現也應切開。瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨,一般不需要將整個瘻管切除,以免創面過大。最後修剪傷口邊緣,使傷口呈底小口大的“V”字形,便於傷口深部先行癒合。
3、肛管括約肌切斷:術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係,如探針在肛管直腸環下方進入,雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌,由於保存了恥骨直腸肌,不致引起肛門失禁,如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘻括約肌外肛瘻),則不可做瘻管切開術,應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘻管切開或切除,環上方瘻管掛上粗絲線,並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口癒合後,肛管直腸環已有粘連固定,再沿掛線處切開肛管直腸環。
瘻管切開後其後,壁肉芽組織可用刮匙颳去,一般不必切除,以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘻管組織應送病理檢查。
4、傷口處理:每日更換敷料一次,最好在排便後進行,傷口內填充敷料逐漸減少,直到肛管內創口癒合爲止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管,更可防止橋形粘連避免假癒合。
二.掛線療法:是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘻的方法。適用於距肛門3—5cm內,有內外口低位或高位單純性肛瘻,或作爲複雜性肛瘻切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙,逐漸壞死、斷開,但因爲炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連.肌肉不會收縮過多且逐漸癒合、從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行,將探針自外口插入後。循瘻管走向由內口穿出,在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線.引導穿過整個瘻管,將內外口之間的皮膚切開後紮緊掛線。
SFT技術,即全電腦肛腸病診療系統於檢查、治療與一體,該技術主要應用於肛瘻、肛周膿腫的微創治療,病變部位由計算機屏幕顯示,圖像清晰,診斷準確,同時圖像可凍結、儲存、回放、放大分析、測量計算等並能進行治療前後對比。
肛瘻的治療原則是手術爲主,因爲只有進行手術,才能找到原發的內口,並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨,這是肛瘻治療的關鍵。
①清除內口:手術時要找到原發的內口,並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨,這是肛瘻治療的關鍵。
②處理好瘻管及支管、死腔:要把瘻管的管道、支管、死腔等清除乾淨,以免術後復發。
③保留肛管直腸環:肛瘻手術時,應明確診斷,查明內口及瘻管走向,保留肛管直腸環,以維持正常的肛門括約功能。
肛瘻的保守療法,一般用於擇期手術患者,目的是爲了減輕症狀和減少發作。
①調理排便:保持大便通暢,防止腹瀉或便祕,以減少糞便對肛瘻內口的刺激。
②清潔肛門:每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴。且要勤換內褲。
③適當用藥:可適當使用抗生素口服,以控制炎症。也可適當使用藥膏等局部塗抹或中藥內服外用。
非手術療法
(一)內治法
(二)外治法
1.外洗法:局部紅腫疼痛時,可用苦蔘湯加減,煎水趁熱薰洗,
2.外敷法:肛瘻急性期可用土醫之家痔瘡膏等外敷。
冷凍、電療治肛瘻法
1、冷凍治療:麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘻管,再用探針探入,確定瘻管的方向和走行,拔出探頭,選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管,直徑2毫米左右)作接觸法冷凍,持續冷凍3分鐘,使整個管道成白色冰棒,待自然復溫後拔出探頭,外塗消炎止痛軟膏,術後坐浴、換藥。
2、電療儀治療:運用現代肛瘻電療儀的高溫物理技術治療,利用電弧放電產生高溫,對局部組織進行燒灼,以切開肛瘻達到治療目的。適用於低位肛瘻的治療。麻醉下用探針搞清瘻管內外口及走行,用電療儀沿探針依次切開肛瘻管壁,暴露創面,外敷燙傷膏。
改良式瘻管切除術
改良式瘻管切除術:利用直腸纖維鏡進入到肛門裏面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘻的內口乾結閉合,然後洗乾淨瘻管裏面的膿液,這樣大便後,糞便裏面的細菌和糞水無法進入周圍的組織,由此阻斷感染源頭及痛感,使之痊癒。
HCPT手術
利用直腸纖維鏡進入到肛門裏面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘻的內口乾結閉合,然後洗乾淨瘻管裏面的膿液。
HCPT微創術具有以下特點:
精確度高:採用數字化視覺精確定位肛瘻病竈,輔助手術順利進行;
恢復更快:住院時間短,術後傷口恢復快、不影響肛門正常功能;
痛苦更小:手術過程中對病竈局部或完全麻醉,患者痛苦小;
併發症低:已使千例患者成功恢復健康,通過觀察及隨訪過程中發現病竈併發症的概率極低;
微創安全:手術整個過程在電腦精密控制,術中、術後微創、安全、可靠;
肛瘻的食療法
(1)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟,加鹽、糖、黃酒適量,去黃芪後食用。適用於虛型肛瘻病人。
(2)大米、小米各100克,洗淨,放入鍋內添入適量水煮開,待粥煮至半熟,加入豆漿500克攪勻煮熟,便可食用。適用於虛損患者,老幼皆宜。
(3)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克,放入茶杯開水衝沏,略悶片刻,淡香清雅,可清熱解毒,利血脈,除溼痹,減輕肛瘻腫痛。
複雜性肛瘻的治療原則
1、獨特的內口定位法:“復發”,對許多患者是一個恐懼的詞,但許多患者又不得不面對這樣的現實。其中最主要一條就是術中沒找到內口,疾病的源頭沒被堵住。複雜性肛瘻瘻管彎曲、分支多,且大部分時候瘻管閉塞不通,所以就不能像單純肛瘻那樣來找內口。
2、新的手術原則:古往今來,“從內口至外口全部切開瘻管”是肛瘻手術所遵循的不變原則。
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