治療肝癌的技術
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近年進展包括早切、二期切、復發癌再切、切除以外的外科治療和肝移植等。
在高危人羣和體檢中開展AFP和B超檢測,使早期肝癌切除數顯著增加。據上海醫科大學中山醫院肝癌研究所40年(1958年1月~1997年12月)3 227例資料,手術切除(2 276例)後5、10年生存率分別爲44.3%、33.2%,其中小肝癌(≤5cm,861例)則分別爲65.5%、47.6%。生存5年以上328例,其中小肝癌佔57.0%(187例)。因此,小肝癌早期切除對提高療效仍起重要作用。不能切除肝癌縮小後二期切除(88例),5年生存率爲64.5%。肝癌復發再切除(202例)後5年生存率爲35.4%。孤立性肺轉移癌手術切除(8例)後平均生存10年5個月(8個月~19年6個月),如從第一次肝癌切除後算起則平均生存13年2個月(1年4個月~23年2個月)。其中有4例肺轉移癌切除者目前仍存活分別爲23年2個月、22年10個月、22年9個月、13年11個月。因此,對不能切除大肝癌縮小後二期切除以及對復發或轉移癌再切除,對進一步提高肝癌療效起重要作用。液氮(-196C)局部冷凍治療不能切除肝癌已被證明是安全、有一定療效。肝癌冷凍治療後(235例)5年生存率爲39.8%,其中小肝癌(80例)則爲55.4%,無手術死亡。肝動脈插管 結紮爲主綜合治療(124例)似優於姑息性手術切除(176例),5年生存率爲18.1%對12.5%。
迄今,全球接受肝移植患者已達60 000例,最長生存達29年。我國自1971年至今肝移植總數已超過100例,最長生存時間爲4年。過去認爲肝臟惡性腫瘤包括原發性、轉移性肝癌是肝移植的較好指徵。近年隨着病例數增加和術後隨訪時間的延長,發現此類患者療效並不理想,中、遠期生存率低。其根本原因是術後複發率極高(60%在術後6個月內復發)。一旦腫瘤復發,多數在短期內死亡。近年報道,對小肝癌而言,肝移植的療效優於切除。Bismuth對120例肝細胞癌作肝移植和肝切除比較研究,≤3cm單結節小肝癌肝移植3年生存率較佳(83%對41%),無瘤生存率差異更爲顯著(83%對18%)。因此,在有條件的情況下,肝移植是小肝癌可取的治療方法,因肝移植不僅切除了肝癌,而且切除了肝癌多中心發生的土壤——肝硬化。對發展中國家肝癌高發區,因供肝來源、合併HBV、HCV感染和經費等問題,目前仍難推廣。
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