肛瘻成因是什麼
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肛瘻多爲肛門直腸周圍膿腫潰破或切開後所遺留的慢性感染的管道,一般只有一個內口和一個外口,也有多發性的,稱爲複雜性肛瘻。肛瘻多不能自行癒合,因爲內口持續開放,不斷有糞便及細菌侵入,造成感染,使管壁纖維化,加上管壁彎曲狹窄,引流不暢。即使外口皮膚癒合也只是暫時性的,故多反覆發作。膿腫破潰或切開後不能癒合,最終形成瘻管,其主要原因:
①肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外,膿液從外口流出,但原發感染多在肛竇。肛竇則是繼發感染的門戶,反覆感染,形成瘻道。
②瘻道彎曲、或有竇、分支,引流不通暢,膿液瀦留,反覆感染,造成瘻道不易癒合。
③瘻道多在肛門括約肌之間通過,由於括約肌經常不斷地收縮與舒張,壓迫瘻道,影響膿液的排除,容易貯膿感染而難以癒合。
④肛門靜脈迴流不暢,局部經常淤血,組織營養不良,影響癒合。
⑤直腸內有一定的壓力,將直腸感染物質如糞便、氣體,可經常不斷地從內口進入瘻道,刺激腔壁,繼發感染後由外口排出,也是造成瘻道的原因。
⑥結核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫,克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘻。
⑦肛門直腸周圍膿腫破潰後,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和切口也縮小,腔壁形成結締組織增生的堅硬管道壁,因而不能自然閉合。
肛瘻的診斷不困難,但要正確地尋找到瘻管的走向、瘻管的內口卻是不太容易的。因此,掌握正確的檢查方法非常重要。
①肛竇鉤檢查:以窺器伸入肛門,可見有紅腫炎症的肛竇,內口多在此處。用肛竇鉤反覆檢查肛竇,不難找到內口。探時忌用暴力,以免穿破正常肛竇,造成新的感染內口。
②探針檢查:用探針從瘻外口伸入瘻管,食指伸入肛管,多數探針可在齒線處的內口穿出。對瘻道彎曲者,探針多不能順利穿過,切忌用力過猛,使探針穿破瘻管壁,造成新的感染。
③美藍標記:將一塊適中的紗布放置於肛門內,而後將5%的亞甲藍水溶液由外口注入瘻管,然後輕輕將紗布拉出,觀察內口的位置。爾後,用窺器擴開肛門,在齒狀線附近,着色最顯着處,以肛竇鉤或探針探查,多數可發現內口。
④其他:如X線檢查、肛管壓力測定等檢查方法,較少用,有條件者也可採用。
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