怎麼防治直腸息肉方法
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怎樣鑑別直腸息肉?
普遍認爲,隨着腺瘤息肉體積的長大,其癌變率也隨之增加,總癌變率爲10~20%。廣基息肉比有蒂息肉易於癌變;生長在高位息肉要比在直腸內的息肉易惡變。
其實,這只是對他的認識還不夠。醫院專家介紹:直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。
直腸癌病理性質不一,有的是良性腫瘤,有的是炎症增生的結果,從肉眼觀察大體相似。
病理有腺瘤、絨毛狀腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病變。有的息肉可惡變成直腸癌。
(1)病理變化:
①一般認爲,息肉是癌變的前期,從病理角度來看,腺瘤有惡變傾向。
②息肉病可累及全大腸,惡變度很高,約佔60%。
(2)息肉大小。腺癌息肉越大,惡性率越高。
(3)息肉的位置:高位息肉較低位的易癌變,據統計管狀腺瘤中,在直腸的癌變率爲7.3%,而在乙狀結腸的癌變率爲24.8%。
(4)直腸息肉形狀:廣基息肉比有蒂息肉易於癌變,有蒂癌變率爲4.5%,而廣基癌變率爲10.2%,無蒂息肉癌變率潛力明顯大於有蒂息肉。
肛腸醫院專家介紹直腸息肉的良惡鑑別方法如下:
兒童直腸息肉:
息肉是一種良性腫瘤,最多見的是鼻息肉,象是光溜溜的小蘑菇那樣的贅生物。這在直腸內也往往會有。3、4歲的孩子較多見,新生兒則沒有。
母親最初所發現的,是大便後有出血現象。新鮮的血液,蓋在糞便上,或者從肛門處往下滴。孩子不感到疼痛,也無任何症狀,但每次排便都出血。息肉增大後排便時可看到象蟲子般的紫色肉塊。
通常,由於出血而不安,去醫院用直腸鏡檢查,便會查清楚。連續出血會導致貧血,息肉的連續生長,有時會引起腸套疊。
小時候有息肉,長大後會完全脫落,痊癒。因此,如出血量不大,不一定非切除不可。手術可從肛門外摘除,但深處有好幾個息肉時,需要開腹摘除。
家族性多發性息肉病:
作爲“家族性多發性息肉病”,多數腺狀息肉發生在直腸的一側。這種現象多發生在10歲上下的孩子,出血比痢疾嚴重,癌變也較多,必須把病變部位的直腸全部切掉。這需要做優勢遺傳。
輔助進行檢驗的手段包括:直腸鏡、乙狀結腸鏡,纖維結腸鏡或鋇灌腸檢查均可查見息肉,但檢查前必須徹底清潔結腸內糞便以免造成假像。
(一)治療
1.電灼切除 息肉位置較高,無法自肛門切除者,通過直腸鏡、乙狀結腸鏡
或纖維結腸鏡顯露息肉,有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。廣基息肉電灼不安全。
2.經肛門切除 適用於直腸下段息肉。在骶麻下進行,擴張肛門後,用組織鉗將息肉拉出,對帶蒂的良性息肉,結紮蒂部,切除息肉;對廣基息肉,應切除包括息肉四周的部分黏膜,縫合創面;若屬絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見腺瘤緣不少於1cm。
3.肛門鏡下顯微手術切除 適用於直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(圖9)。麻醉後,經肛插入顯微手術用肛門鏡,通過電視屏幕,放大手術野,鏡下切除息肉。與電灼切除相比較,優點是切除後創面可以縫合,避免了術後出血、穿孔等併發症。
4.開腹手術 適用於內鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉,或直徑大於2cm的廣基息肉。開腹作局部切除時,若發現腺瘤已癌變,應按直腸癌手術原則處理。家族性息肉病遲早將發展爲癌,必須接受根治性手術,應根據直腸息肉的分佈決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除,經直腸肌鞘行迴腸J形貯袋肛管吻合術等。
5.其他 炎性息肉以治療原發腸病爲主;增生性息肉,症狀不明顯,不需特殊治療。
(二)預後
幼年性息肉,有自愈傾向,一般不發生惡變;腺瘤癌變率較低,僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向,絨毛狀腺瘤癌變率約40%,早期發現,積極根治,愈後較好。
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