急性腎衰有哪些診治原則
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急性腎功能衰竭是一組綜合徵。由多種病因引起,使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸鹼平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎衰可見於各科疾病,急性腎衰與慢性腎衰不同,如能早期診斷,及時搶救,則腎功能可完全恢復,如延誤診治,則可致死。預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合併多臟器衰竭等因素有關。
臨牀表現
1、少尿期(1)三低(鈉、鈣、pH降低)三高(鉀、磷、肌酐升高)一水腫;(2)尿毒症症狀可有噁心、嘔吐、胃腸道出血,呼吸困難、咳嗽、胸痛,高血壓、心力衰竭,嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發作,貧血和出血傾向等;(3)感染依感染部位產生相應症狀。 2、多尿期:腎功能並未能恢復,血尿素氮和肌酐仍可上升,且易發生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。 3、恢復期:血尿素氮和肌酐接近正常,尿量逐漸恢復正常,腎小球濾過功能多在3-12個月內恢復正常。
診斷依據
1、有休克或血管內溶血,藥物中毒或過敏史; 2、在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻後,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h; 3、尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010; 4、急驟發生和與日俱增的氮質血癥; 5、尿滲透壓<350mOsm/Kg.H2O,尿鈉>40mmol/L; 6、除外腎前性氮質血癥及腎後性少尿或無尿。
治療原則
1、一般治療:臥牀休息、補充足夠營養等; 2、維持水、電解質及酸鹼平衡; 3、控制感染選用敏感抗生素; 4。透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析; 5、促進腎小管上皮細胞再生修復。
用藥原則
1、早期輕症者可用A項,並注意控制液體入量,補充維生素和能量、維持電解質及酸鹼平衡; 2、重症者應及時、早期作透析治療,必要時每天透析,並予輸血和人體白蛋白; 3、合併感染時可根據具體情況選用C項中藥物; 4、合併高血壓時,可選用A項或C項中藥物; 5、合併心力衰竭時,可予西地蘭等強心藥物治療; 6、合併出血時用A項或C項中藥物。
輔助檢查
1、進行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“A”,邊檢查邊治療; 2、若未能確診,應相繼作“B”及“C”專案檢查。
療效評價
1、治癒:尿量正常,尿毒症症狀消失,尿常規及血生化檢查正常,腎功能正常; 2、好轉:尿量接近正常,尿毒症症狀消失,血生化檢驗明顯改善,腎功能明顯改善; 3、未愈:尿量少,合併症無明顯緩解,腎功能損害明顯;
專家提示
急性腎功能衰竭,是臨牀危、急、重病,是否及時、正確的搶救措施是治療成功的關鍵。因此,發現患者急驟起病,進行性少尿、無尿時宜到有血液透析條件的醫院就診。
急性腎衰竭的中醫論治:中醫對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證爲多,後期可傷及正氣,一般分爲熱邪熾盛、火毒瘀滯、溼熱蘊結、邪陷心肝、內閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪爲主,適當佐以扶正,常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養陰等法治療。
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