肛瘻的分類和症狀分析
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肛管直腸瘻主要侵犯肛管很少涉及直腸,故常稱爲肛瘻,是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道內口多位於齒線附近,外口位於肛周、皮膚處整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成,內復一層肉芽組織,經久不愈發病率僅次於痔,多見於男性青壯年,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。
(一)外瘻和內瘻 外瘻至少有內外二個瘻口,一個在肛門周圍皮膚上,多數距肛門2~3釐米,稱爲外口,另一個在腸腔內,多數在齒線處肛竇內,稱爲內口,少數內口在中齒線上方,直腸壁上。內瘻的內口與外瘻相同,並無傷口,臨牀所見90%爲外瘻。
(二)低位瘻和高位瘻 瘻道位於肛管直腸環平面以下者爲低位瘻,在此平面以上爲高位瘻。後者對治療方法的選擇有關。
(三)單純性肛瘻和複雜性肛瘻 前者只有一個瘻管,後者可有多個瘻口和瘻管。
流膿是主要症狀,膿液多少與瘻管長短,多少有關,新生瘻管流膿較多,分泌物刺激皮膚而瘙癢不適,當外口阻塞或假性癒合,瘻管內膿液積存,局部腫脹疼痛,甚至發熱,以後封閉的瘻口破潰,症狀方始消失。由於引流不暢,膿腫反覆發作,也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘻,常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常爲一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起,擠壓有少量膿液排出,多爲單一外口,在肛門附近。也有多個外口,外口之間皮下瘻管相通,皮膚髮硬並萎縮。也有多個外口位於兩側,瘻管成“馬蹄形”,直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物,有觸痛,隨索狀物向上探索,有時可捫及內口。若外口不整齊,不隆起,有潛行邊緣,肉芽灰白色或有乾酪樣稀薄分泌物,應懷疑爲結核性肛瘻。
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