保肝降酶藥要小心用
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近年來國內外不少學者認爲,許多保肝藥物的療效未經證實,有的還可能有促纖維化作用,即使作爲輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物,如五味子、聯苯雙脂、垂盆草等,雖有肯定的降酶效果,可以使ALT(丙氨酸轉氨酶)很快復常,但肝臟炎症依然存在與發展,因此不應將這類藥物作爲治療的主要手段。
以聯苯雙酯爲例。聯苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發現的一種中間產物,是應用非常廣泛的降酶藥。它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠ALT升高有降低作用。用於臨牀後,發現它對病毒性肝炎及其它肝損傷引起的ALT升高作用顯著。隨着臨牀應用病例的增多,觀察到它對ALT和AST (天冬氨酸轉氨酶)的作用有明顯差異,並不斷有聯苯雙酯導致肝損傷加重的報道。進一步的觀察證實,聯苯雙酯僅對降低ALT有效,而對AST的作用不明顯,甚至使其有所升高。值得注意的是,聯苯雙酯對重度慢性肝炎降低ALT的作用也較差,對肝硬化患者的ALT升高無效,AST的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者認爲,聯苯雙酯對肝細胞有一定保護作用;另一些研究者卻持否定態度,認爲其作用是直接抑制血液及肝臟中的ALT,使ALT在血液中的失活加速,從而使ALT的活性降低。有人對聯苯雙酯進行動物實驗發現,它對四氯化碳、對乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護作用。
單純降酶對患者並無益處。一些人特別關注轉氨酶變化,降則喜,升則憂,這未免有些片面。轉氨酶是細胞中的一種催化劑,肝細胞中含量高,血液中含量低,肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標中,轉氨酶能夠靈敏地反映肝細胞受損情況,但不能反映造成傷害的具體原因,而引起肝細胞損傷的原因很多,病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下,單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經確診爲病毒性肝炎,單純降酶而不是抗病毒,也只會造成轉氨酶正常的假像,乃至延誤治療。
由於不少藥物療效未經證實,有的還有副作用,所以應用保肝、降酶藥應當慎重。這類藥物有數百種之多,要有所選擇,有些保肝藥是針對發病機制而發揮作用的,效果明顯,要選用這些臨牀證明確有效果的。切不可迷信保肝、降酶藥的功效,以爲有益無害,不加節制地使用。可用可不用的藥更要小心用。治療病毒性肝炎應以抗病毒藥爲主,這是控制病情的關鍵,保肝藥只能作爲輔助措施;多數情況下只應用抗病毒藥物即可,不需要合用保肝藥。對於原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者,保肝藥沒有治療效果,不必應用。脂肪肝患者也應慎用保肝藥。肝臟是人體最大的代謝器官,多數藥物都要經肝臟分解、轉化、解毒,過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔,有時甚至誘發藥物性肝炎。肝病患者必須明瞭,肝臟病用藥是有嚴格的臨牀指徵的,適合別人的藥不一定適合你用,因此一定要和醫生密切配合,任何不遵醫囑的用藥都是極其危險的。即使應用保肝藥,種類也不宜多,不要超過三種。應用降酶藥,主要是聯苯雙酯時須注意:(1) 聯苯雙酯不適合用於重度慢性肝炎和肝硬化患者;(2)治療前AST》100 U/L和AST/ALT》0.9者最好不用;(3)治療後第2周AST升高者停用。
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