關於骨髓異常增生有哪些常識
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骨髓增生異常綜合症(MDS),是常見血液病,屬骨髓克隆性疾病,以無效造血爲其特徵,引起血細胞減少、骨髓及血象一至多系病態造血。MDS以中老年發病率高,隨着我國逐漸進入老齡化社會,近年來發病人數呈現逐年增多趨勢。根據世界衛生組織2001年的最新分類方法,MDS共分8種:難治性貧血(RA)、難治性貧血伴有環形鐵粒幼細胞(RARS)、難治性血細胞減少伴多系增生不良(RCMD)、難治性血細胞減少伴多系增生不良和環形鐵粒幼細胞(RCMD-RS)、難治性貧血伴原始細胞增多1型(RAEB-1)、難治性貧血伴原始細胞增多2型(RAEB-2)、未歸類的MDS、5q-綜合徵。臨牀上常見的白細胞減少、血小板減少或異常增多、紅細胞或血紅蛋白下降而且長時間難以治癒均應考慮到MDS的可能,應找專業醫生諮詢。
屬難治性血液病,當今醫學還沒有規範、統一、療效確鑿的治療辦法。目前常用的治療藥物有雄性激素、維甲酸、促紅素、粒系集落刺激因子、環孢素A及小劑量化療藥物等。總體上緩解率不高,單一藥物治療難以奏效,且治療過程中常伴有貧血、出血及感染,需要配合輸血、抗感染等支持療法。
有三種轉歸:好轉、纏綿、惡化。轉歸傾向的關鍵,在於是否堅持合理科學的治療、患者體質的強弱、脾腎的盛衰、肝氣是否條達。因此,各型MDS的治療應採用綜合或中西醫結合的治療措施,具體包括:清髓、益髓、刺激骨髓造血,誘導分化,對已經有向白血病轉化傾向者可聯合小劑量化療。另外,輔助藥膳、生活調理、精神調節對治療都有幫助。MDS的辨證論治要點有四條,即:辨清虛實,調理陰陽,處理好併發症,追求最優化療效。
中醫治療此類貧血性疾病有着悠久的歷史和成功的病例,中醫經典着作《內經》提出的“藏精主骨生髓”、“精血同源”理論爲本病的治療奠定了理論基礎。我們經過多年臨牀及實驗研究認爲本病病理機制爲:骨髓蘊毒,腎精不足,造血紊亂。通過對MDS患者的檢測,發現其造血細胞因子的分佈呈多態性:白細胞介素-3分泌減少,干擾素分泌增多,促紅細胞生成素水平相對較高等。所以其治療大法爲:清髓解毒、補腎益髓、調控造血,可概括爲“清髓造血”法。中藥對造血細胞因子的動態變化有着重要的調節作用,能改善血漿細胞因子分佈狀態,體外培養能刺激骨髓單個核細胞分泌正常造血因子。近年來我們在“清髓造血”原則的指導下,採用清解熱毒、益氣養陰、補氣養血等方藥對症分型治療MDS取得了顯着的療效,其作用機理主要在於調控骨髓細胞生長、改善骨髓微環境、調節骨髓免疫功能、恢復紊亂的骨髓造血機能,其作用特點是紅細胞系統造血恢復較快,血紅蛋白升高,白細胞比較穩定,巨核細胞和血小板系統也隨之恢復。
總之,MDS呈多樣性或多態性,病情複雜,併發症多,一般治療難以見效,無論是對患者還是醫生都需要耐心、信心和時間。如果能正確認識其發生、發展及變化規律,採取適當的處理措施,堅持1~3個月以上的系統治療大部分患者都會取得滿意的效果。
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