呼吸衰竭的診療措施指南
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呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨牀綜合徵。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症。
【診斷】
一。病史及症狀:
(1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史。
(2)除原發病症狀外主要爲缺氧和二氧化碳瀦留的表現,如呼吸困難、急促、精神神經症狀等,併發肺性腦病時,還可有消化道出血。
二。查體發現:
可有紫紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。
三。輔助檢查:
(1)血氣分析;靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)《8.0Kpa (60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)》6.7Kpa(50mmHg)爲Ⅱ型呼衰,單純動脈血氧分壓降低則爲1型呼衰。(2)其它檢查根據原發病的不同而有相應的發現。
【治療措施】
一。病情較輕可在門診治療,嚴重者宜住院治療,首先積極治療原發病,有感染時應使用抗生素,去除誘發因素。
二。保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給於解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易淨)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物。必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質激素靜脈滴注。
三。糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留PaO2《7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。
四。治療酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等併發症。
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