中醫分型治糖尿病腎病

  糖尿病腎病早期本虛證四型：

脾腎氣陽虛：症見腰背肢體痠疼沉重，肌瘦無力，納後腹脹，畏寒肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌苔白滑或膩，脈滑數。方用呂氏健脾補腎湯(黃芪、蒼朮、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚朴、金櫻子)，成藥可加用濟生腎氣丸。

標實兼夾證五候：口脣舌暗爲血瘀，主方中加丹蔘、三七等;胃中停飲，背部怕冷，水腫等爲水飲停聚，主方中合用五苓散;溼熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。溼熱下注宜用四妙散加減;肝鬱氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁;外感熱毒宜用銀翹解毒散。

中期辨證論治方案與早期基本相同，對水腫表現突出者，可適當重用利水消腫之品。

肝腎氣陰虛：症見腰膝痠軟，疲乏無力，頭暈目眩，煩熱多汗，雙目乾澀，視物模糊，大便祕結。方用呂氏益氣養陰湯(黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝)，成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。

肺腎氣陰虛：症見胸背腰膝痠疼，神疲乏力，易於感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，大便常幹。方用呂氏補養肺腎湯(沙蔘、麥冬、玄蔘、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實)，成藥可加用麥味地黃丸。

肝脾腎氣陰陽俱虛：症見腰腿痠痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷。方用呂氏調補陰陽湯(黨蔘、當歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連)，成藥可加用金匱腎氣丸。 

晚期的分型辨證論治

泄濁解毒、補腎培元、益氣養血爲晚期糖尿病腎病的共同治法，用藥常加用當歸補血湯或紅參以補氣養血;加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。

糖尿病腎病晚期本虛證五型：

心腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：症見胸背腰痠腹脹，神疲乏力，心悸氣短，時有心痛，全身浮腫，不能平臥，納谷不香，口脣舌暗。方用養心益腎降濁湯。

標實兼夾證八候：除前述五候外，還常見如下三候：鼻、牙齦、皮膚等有出血爲濁毒傷血，以犀角地黃湯送服三七粉;口苦咽乾，胸滿便祕，苔黃脈數爲肝胃結熱，以大柴胡湯加減;手顫轉筋，四肢痠痛，舌淡脈弱爲血虛生風，以當歸補血湯合四物湯。

治療要因人而異，上述治法只是一般規律，患者不可盲目套用，應由有經驗的中醫師辨證施治。

氣血陰虛，濁毒內停：症見神疲乏力，面色蒼黃，頭暈目眩，怕熱，便幹，舌體偏瘦，質暗淡紅，苔黃，脈弦細數。方用八珍湯合調胃承氣湯加減，成藥可加用杞菊地黃丸。

氣血陽虛、濁毒內停：症見神疲乏力，手足浮腫，畏寒肢冷，膚色蒼黃，粗糙，時有噁心。方用當歸補血湯，八珍湯合溫脾湯加減，成藥可加用濟生腎氣丸。

肝脾腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：症見面足浮腫，不耐寒熱，膚色蒼黃，肌膚甲錯，時有噁心。方用人蔘養榮湯合大承氣湯加減。

肺腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：症見腰腿痠痛，胸悶咳嗽，心悸氣短，神疲乏力，不耐寒熱，大便幹稀無常，口脣暗淡。方用清肺益腎降濁湯。