如何具體診斷肺膿腫
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肺膿腫是由於多種細菌感染引起的肺組織化膿性炎症,繼而壞死形成膿腫。多數伴有厭氧菌感染。本病好發於壯年人,男性多於女性。臨牀上可分爲三種類型:吸入性、血源性和繼發性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。起病急驟,畏寒、高熱、咳嗽,咳粘液膿性痰,1-2周後咳大量黃膿痰,多帶腥臭味;隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉,體溫下降。血白細胞計數及中性粒細胞比值均顯著增高。胸片顯示在大片濃密炎性陰影中有圓形透光區及液平,多發生於上葉後段,下葉背段和後基底段。治療以選用大劑量有效抗生素和痰液引流爲主。本病及時合理治療預後良好,治療不當可形成慢性肺膿腫。
[臨牀表現]
1.起病大多急驟,周身不適、畏寒、寒戰,高熱可達39℃以上,咳嗽帶痰,精神萎靡,食慾不振,可有胸痛。
2.發病持續一週左右,開始咯吐大量膿性痰,每日終痰量可達數百毫升。體溫下降。
3.如發展爲慢性消耗性病變,仍有咳嗽,咯膿痰,痰量時多時少,且有反覆咯血及不規則發熱,消瘦等,甚者出現貧血。
[診斷]
1.典型臨牀表現
2.血象檢查:急性期白細胞計數20-30XlO?/L,中性粒細胞明顯增高。慢性患者可無明顯改變。
3.患者痰液惡臭,爲厭氧菌所致。如無明顯臭氣,爲需氧菌所致。
4.病變範圍較小,且部位較深者,可無異常體徵。病變範圍較大,伴有大量炎症時,叩診呈濁音或實音。聽診可聞呼吸音減低,或有溼性羅音。
5.x線檢查:早期呈大片狀密度增高的陰影。成膿期,可見圓形單個空洞,內有液平面。潰膿期,空洞壁變厚。恢復期可見縱膈向患側移位,胸膜增厚。
6.痰塗片、痰培養檢查,有助於確定病原菌及選擇藥物。
7.應注煮與細菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管肺癌等病相鑑別。
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