怎麼判斷是得了肺膿腫
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臨牀表現
急性吸入性肺膿腫起病急驟,患者畏寒、發熱,體溫可高達39~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大,可出現氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。約7~10天后,咳嗽加劇,膿腫破潰於支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,因有厭氧菌感染,痰有臭味,靜置後分爲3層,由上而下爲泡沫、黏液及膿渣,膿排出後,全身症狀好轉,體溫下降,如能及時應用有效抗生素,則病變可在數週內漸好轉,體溫趨於正常,痰量減少,一般情況恢復正常。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底,用藥不合適、不充分,身體抵抗力低,病變可漸轉爲慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。此時症狀時輕時重,主要是咳嗽、咳膿痰,不少有咯血,從痰帶血至大咯血,間斷髮熱及胸痛等。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等,常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。
血源性肺膿腫多先有原發病竈引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週纔出現肺部症狀,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。
體徵:與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部,可無異常體徵。病變較大,膿腫周圍有大量炎症,叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音減低,有時可聞溼羅音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷,叩診濁音,呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。胸廓也有塌陷畸形,活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘻者檢查可見有相應的體徵。
診斷
依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入,急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史,結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高,肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象,可作出診斷。血、痰培養,包括厭氧菌培養,分離細菌,有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染,癤、癰等化膿性病竈,發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀,胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫,可診斷爲血源性肺膿腫。
(一)周圍血象血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加,總數可達2萬~3萬/mm3,中性粒細胞在80%~90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變,但可有輕度貧血。
(二)痰和血的病原體檢查痰液塗片革蘭氏染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗,有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。
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