解讀:急性糜爛性的胃炎
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臨牀表現
起病較急,在原發病的病程中突發上消化道出血,表現爲嘔血及黑糞,單獨黑糞者少見。出血常爲間歇性。大量出血可引起暈厥或休克,伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。內鏡檢查,特別是發病24~48小時內行急診內鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍,尤以高位胃體部多見。
治療:
一、糾正休克,補充血容量,輸血,輸液,糾正脫水及電解質失調。
二、 胃內灌注或口服止血藥。
(1)插胃管,清除胃內積血,用冰凍生理鹽水洗胃,或於每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg,可反覆沖洗到出血停止。亦可於胃管中灌注孟氏液。
(2)口服凝血酶及去甲腎上腺素,去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同,每次口服60~100ml 2-4小時/次。
三、制酸藥 包括鹼性藥中和胃酸及 H2受體阻滯劑的應用(參考消化性潰瘍出血節)。
四、可由胃鏡下應用微波及高頻電凝止血。
五、治療原發病,積極治療創傷,感染,停用加重胃粘膜損傷的藥物。
六、預防 應用非甾體類抗炎藥加用鹼性藥物或前列腺素製劑。
七、手術治療 內科治療無效,少數患者需做胃次全切除,選擇迷走神經切斷手術,
(1)出血量多,且迅速出現休克,經內科治療無效。
(2)內科治療止血後於48小時內又再出血者。
(3)伴有穿孔或動脈硬化不易止血者。
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